Hematomas em caso de agressão física

A contusão é a lesão mais comum observada num caso suspeito de abuso físico. (1,2,3)

São comuns numa criança normal e ativa. No entanto, tendem a ocorrer em sítios específicos - canelas, cotovelos, testa. Os hematomas noutros locais são mais sugestivos de abuso físico.

• ter em atenção que um doente de qualquer idade pode enfrentar uma situação de abuso que provoque hematomas
• é importante não confundir manchas azuis da mongólia com nódoas negras
• as nódoas negras na parte interna das coxas ou nos órgãos genitais são sugestivas de abuso sexual.

O NICE sugeriu orientações relativas a nódoas negras numa criança em que se deve suspeitar ou considerar a possibilidade de maus tratos:

• deve suspeitar-se de maus tratos infantis se uma criança ou jovem tiver nódoas negras com a forma de uma mão, ligadura, pau, marca de dentes, preensão ou instrumento
• deve suspeitar-se de maus tratos infantis se houver nódoas negras ou petéquias que não sejam causadas por uma condição médica (por exemplo, um distúrbio de coagulação causal) e se a explicação para as nódoas negras não for adequada. Exemplos em que um clínico pode suspeitar de maus-tratos infantis incluem:
  • nódoas negras numa criança que não se movimenta de forma autónoma
  • nódoas negras múltiplas ou em grupos
  • nódoas negras de forma e tamanho semelhantes
  • nódoas negras em qualquer parte não óssea do corpo ou do rosto, incluindo os olhos, as orelhas e as nádegas
  • nódoas negras no pescoço que pareçam uma tentativa de estrangulamento
  • nódoas negras nos tornozelos e pulsos que se assemelham a marcas de ligaduras

Observações:

• suspeito
  • para efeitos do presente guia, suspeitar de maus tratos a crianças significa um nível sério de preocupação com a possibilidade de maus tratos a crianças, mas não constitui prova dos mesmos
• É importante distinguir nódoas negras acidentais de nódoas negras abusivas
  • contusões acidentais em crianças pequenas
    • depende do seu nível de mobilidade autónoma. A prevalência de contusões acidentais é de,
      • <1% em bebés não móveis
      • 17% em bebés que gatinham e andam
      • >50% nos bebés que andam
    • são observadas em locais específicos
      • ocorre na parte da frente do corpo e sobre proeminências ósseas
        • <6% das contusões acidentais no rosto ocorrem nas bochechas ou na zona periorbital.
          
          
  • contusões abusivas
    • embora qualquer parte do corpo possa estar envolvida, deve suspeitar-se de contusões abusivas se estas forem observadas predominantemente nas bochechas, no pescoço, nos órgãos genitais, nas nádegas e nas costas
    • o envolvimento dos antebraços, do membro superior e da zona adjacente do tronco, ou da parte exterior da coxa pode indicar "equimoses defensivas" (quando a criança tentou proteger-se dos golpes)
    • se estiver associada a petéquias, é um forte indicador de lesão abusiva (mas a ausência de petéquias não tem valor diagnóstico)
    • ocasionalmente, pode ser visível a marca da arma (por exemplo, coleira de cão com tachas, fivela de cinto)

Referência

1. NICE. Maus-tratos a crianças: quando suspeitar de maus-tratos em menores de 18 anos. Diretriz clínica CG89. Publicado em julho de 2009, última atualização em outubro de 2017
2. Ward MG, Ornstein A, Niec A, et al; Sociedade Canadiana de Pediatria. A avaliação médica de hematomas em casos suspeitos de maus-tratos a crianças: uma perspetiva clínica. Paediatr Child Health. 2013 Oct;18(8):433-42.
3. Dunstan FD, Guildea ZE, Kontos K, et al. A scoring system for bruise patterns: a tool for identifying abuse. Arch Dis Child. 2002 May;86(5):330-3.