Retirada de álcool

A síndrome de abstinência alcoólica (SAA) representa uma condição clínica caracterizada por sintomas de hiperatividade autonómica, tais como agitação, tremores, irritabilidade, ansiedade, hiperreflexia, confusão, hipertensão, taquicardia, febre e diaforese: (4)

• desenvolve-se habitualmente em doentes dependentes de álcool no espaço de 6 a 24 horas após a interrupção abrupta ou diminuição do consumo de álcool
  
  
• condição potencialmente fatal cuja gravidade varia desde formas ligeiras/moderadas caracterizadas por tremores, náuseas, ansiedade e depressão, até formas graves caracterizadas por alucinações, convulsões, delirium tremens (DT) e coma
  
  
• Critérios do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (DSM-5) (2)
  
  • o diagnóstico da síndrome de abstinência alcoólica baseia-se na observação de sinais e sintomas de abstinência nos doentes que sofreram uma redução ou cessação abrupta do consumo de álcool
  • o DSM-5 exige a observação de pelo menos dois dos seguintes sintomas: hiperatividade autonómica (sudação ou taquicardia); aumento do tremor das mãos; insónia; náuseas ou vómitos; alucinações ou ilusões visuais, tácteis ou auditivas transitórias; agitação psicomotora; ansiedade; e convulsões tónico-clónicas
• a forma ligeira a moderada da AWS é frequentemente auto-gerida pelos doentes ou desaparece no prazo de 2 a 7 dias após a última bebida (1)
  
  
• a AWS grave requer tratamento médico

A escala do Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA-A) é uma ferramenta útil para avaliar a gravidade da AWS (1)

• a escala não é uma ferramenta de diagnóstico, pois não foi considerada útil na diferenciação entre TD e delírio devido a doenças médicas (3)
• a escala inclui 10 sinais e sintomas comuns de abstinência alcoólica, com as notáveis excepções da frequência de pulso e da pressão arterial, que devem fazer parte da avaliação dos estados de abstinência alcoólica

As benzodiazepinas têm a melhor base de evidência no tratamento da abstinência alcoólica, seguidas dos anticonvulsivantes (3)

• as evidências favorecem uma abordagem de carga monitorizada de sintomas para estados de abstinência graves, em que uma dose inicial é orientada por factores de risco para estados de abstinência complicados e a dosagem posterior pode ser orientada pela gravidade da abstinência

A abstinência do álcool pode produzir caraterísticas semelhantes às observadas no feocromocitoma.

Notas:

• A DT é um tipo específico de delírio que ocorre em pacientes que estão em estados de abstinência de álcool
  • o delírio de abstinência alcoólica está tipicamente associado a agitação psicomotora (delírio hiperativo) e, nos casos de delírio hipoactivo, a encefalopatia hepática, hiponatremia ou outras doenças médicas como a pneumonia ((3))
  • o delirium de abstinência alcoólica tem uma mortalidade elevada de cerca de 8% (3)

Referência:

1. Mirijello A et al. Identificação e tratamento da síndrome de abstinência alcoólica Drogas. 2015 Mar; 75(4): 353-365.
2. Associação Americana de Psiquiatria. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 5th. Arlington: Associação Americana de Psiquiatria; 2013
3. Kattimani S, Bharadwaj B.Clinical management of alcohol withdrawal: Uma revisão sistemática. Ind Psychiatry J. 2013 Jul-Dez; 22(2): 100-108.
4. Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados. Transtornos relacionados ao uso de álcool: diagnóstico e manejo clínico de complicações físicas relacionadas ao álcool. abril de 2017 [publicação na Internet].