Se a obstipação crónica:
- modificação da dieta e do estilo de vida
A utilização de laxantes pode ser adequada em determinadas situações (1)
- se não houver resposta aos conselhos dietéticos e de estilo de vida adequados (por exemplo, após um mês)
- se estiver presente impactação fecal
- se a obstipação ou a defecação dolorosa estiver associada a doença, após cirurgia ou durante a gravidez
- se o doente for idoso e tiver uma dieta pobre
- se a obstipação for induzida por medicamentos
- se o doente tiver um problema médico pré-existente em que o esforço intestinal é indesejável (por exemplo, doença coronária)
- utilização de laxantes na preparação para uma operação/investigação
- em geral, utilizar a dose mais baixa eficaz de um laxante que seja eficaz - esta deve ser reduzida quando os sintomas desaparecerem
A utilização de laxantes a longo prazo pode ser necessária em determinadas situações:
- quando a obstipação e a impactação fecal podem voltar a ocorrer se o tratamento for interrompido, por exemplo, durante a utilização de opiáceos em cuidados paliativos, em doenças neurológicas progressivas (por exemplo, doença de Parkinson, esclerose múltipla), quando existe imobilidade devido a idade avançada ou doença, e em algumas crianças para evitar recaídas
Os laxantes a considerar incluem:
- laxantes formadores de massa
- de particular valor se as fezes forem pequenas e duras
- estes são contra-indicados em caso de obstrução intestinal ou impactação fecal
- o efeito pode demorar vários dias
- podem ser adequados para utilização a longo prazo quando a motilidade intestinal é normal e a obstipação não é complicada
- laxantes estimulantes
- efeito com 6-12 horas de laxante estimulante oral
- os laxantes com dantrona já não são indicados para o tratamento geral da obstipação em doentes idosos
- laxantes osmóticos, por exemplo, lactulose
Existem poucas provas clínicas que permitam avaliar a eficácia relativa e a tolerabilidade de cada laxante. Por conseguinte, a escolha deve basear-se nos sintomas, nas preferências dos doentes, nos efeitos secundários e no custo dos medicamentos.
Apresenta-se de forma resumida uma sugestão de diretrizes para a utilização de laxantes em adultos (2):
Considerar os sintomas de bandeira vermelha na gestão da obstipação em adultos:
Referência:
- Boletim MeReC (2004), 14(6):21-4.
- Diretrizes sobre laxantes para adultos. Rotherham Clinical Commisioning Group (Acedido em 9/11/19)
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