Analgesia com opiáceos (opiáceos) para a dor neuropática

Existe atualmente um consenso de que a analgesia opiácea é moderadamente eficaz na dor neuropática (1).

Os estudos efectuados demonstraram (1):

• a morfina intramuscular ou a diamorfina são eficazes na dor neuropática relacionada com o cancro
• a oxicodona é eficaz na nevralgia pós-herpética
• o tramadol é eficaz na neuropatia diabética

Uma revisão sistemática revelou que o tramadol é um tratamento eficaz para a dor neuropática (2).

Uma outra revisão sistemática revelou que os estudos a curto prazo fornecem apenas provas equívocas relativamente à eficácia dos opióides na redução da intensidade da dor neuropática, ao passo que os estudos a médio prazo demonstram uma eficácia significativa dos opióides em relação ao placebo, o que é provavelmente clinicamente importante (3).

O NICE sugere que o tramadol só deve ser considerado se for necessária uma terapia de resgate aguda (apenas utilização a curto prazo) (4)

• de orientações anteriores (5)
  • para o tramadol como monoterapia, iniciar com 50 a 100 mg, não mais do que de 4 em 4 horas, com titulação ascendente, se necessário, até uma dose eficaz ou a dose máxima tolerada pela pessoa, não superior a 400 mg por dia. Se o tramadol for utilizado como terapêutica combinada, pode ser necessária uma titulação mais conservadora

Para obter orientações do NICE sobre o tratamento da dor crónica (dor que dura mais de 3 meses), consulte o item relacionado.

Nesta orientação (6), o NICE afirma que os opióides não devem ser iniciados para gerir a dor crónica primária em pessoas com 16 anos ou mais.

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2000). Drug treatment of neuropathic pain (Tratamento medicamentoso da dor neuropática); 38(12):89-93.
2. Duhmke R et al. Tramadol para a dor neuropática. Cochrane Database Syst Rev 2004; (2): CD003276
3. Eisenberg E et al. Opióides para a dor neuropática. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD006146. Revisão.
4. NICE (julho de 2019). Dor neuropática (adultos) - gestão farmacológica (contextos não especializados)
5. NICE (março de 2010). Dor neuropática (adultos) - gestão farmacológica (contextos não especializados)
6. NICE (7 de abril de 2021). Dor crónica (primária e secundária) em maiores de 16 anos: avaliação de toda a dor crónica e gestão da dor crónica primária