Antagonistas dos recetores NMDA para a dor neuropática

Os antagonistas do recetor N-metil-D-aspartato (NMDA) (por exemplo, cetamina, dextrometorfano, memantina e amantadina) podem desempenhar um papel no tratamento da dor neuropática. Estes agentes são cada vez mais utilizados por especialistas que tratam a dor neuropática, por exemplo, em clínicas de dor e clínicas especializadas em cuidados paliativos.(1)

• A cetamina é geralmente utilizada como anestésico
  • no entanto, em doses subanestésicas, atua como analgésico ao bloquear o recetor NMDA no corno dorsal
  • pensa-se que o recetor NMDA seja ativado em estados clínicos em que se verificam hiperalgesia e alodinia
  • frequentemente, a cetamina é administrada por via parentérica

Nota - vários tratamentos farmacológicos podem ser utilizados para gerir a dor neuropática fora dos serviços especializados de gestão da dor. No entanto, existe uma variação considerável na forma como o tratamento é iniciado, nas dosagens utilizadas e na ordem em que os fármacos são introduzidos, bem como no facto de se atingirem ou não doses terapêuticas e de existir ou não uma sequência correta das classes terapêuticas. Outra questão é que vários tratamentos comumente utilizados não estão autorizados para o tratamento da dor neuropática, o que pode limitar a sua utilização.

As orientações atuais do NICE estabelecem que, para o tratamento de todas as dores neuropáticas (exceto a neuralgia do trigémino), deve ser oferecida a escolha entre amitriptilina, duloxetina, gabapentina ou pregabalina como tratamento inicial. (2)

Se o tratamento inicial não for eficaz ou não for tolerado, deve oferecer-se um dos três medicamentos restantes e considerar a mudança de tratamento novamente se o segundo e o terceiro medicamentos experimentados também não forem eficazes ou não forem tolerados.

Considere o tramadol apenas se for necessária uma terapia de resgate aguda.

Considere a utilização de creme de capsaicina para pessoas com dor neuropática localizada que desejem evitar, ou que não consigam tolerar, tratamentos orais.

Não inicie os seguintes tratamentos para a dor neuropática em contextos não especializados a menos que tal seja recomendado por um especialista:

• extrato de Cannabis sativa
• adesivo de capsaicina
• lacosamida
• lamotrigina
• levetiracetam
• morfina
• oxcarbazepina
• topiramato
• tramadol (refere-se ao uso a longo prazo)
• venlafaxina
• valproato (siga as recomendações de segurança da MHRA sobre a utilização do valproato em mulheres e raparigas).

Referência:

1. Chirita C et al. Exploração do potencial terapêutico dos antagonistas do recetor N-metil-D-aspartato no tratamento da dor neuropática. Int. J. Mol. Sci. 2024, 25(20), 11111
2. NICE. Dor neuropática em adultos: tratamento farmacológico em contextos não especializados. Orientação clínica CG173. Publicada em novembro de 2013, última atualização em setembro de 2020