Cicatrizes esticadas

As cicatrizes esticadas ou alargadas ocorrem quando as feridas em cicatrização são expostas a tensões mecânicas. Podem resultar do facto de a ferida se separar fisicamente - deiscência - e depois cicatrizar por segunda intenção, ou de a cicatriz inicial se deformar em resposta às forças extrínsecas. A maioria dos estiramentos ocorre nos primeiros três meses após a cirurgia, mas o processo pode continuar até um ano.

Não existe qualquer predisposição em termos de idade, género ou raça. No entanto, uma cicatriz esticada é mais provável quando a pele é inerentemente fraca durante a reparação. Isto pode ocorrer com doenças do colagénio, como a síndrome de Ehlers-Danlos, progeria e atrofia dérmica, por exemplo, com idade avançada ou exposição crónica ao sol. O fator patogénico mais significativo é a tensão inerente à pele. A tensão é máxima ao longo de linhas discretas ao longo da superfície do corpo. A pele tende a dobrar-se e a enrugar-se ao longo de linhas que são geralmente perpendiculares à tensão; estas são designadas por "linhas de tensão cutânea relaxada" ou RSTL's. As feridas incisadas que são perpendiculares às RSTL's são mais susceptíveis de serem expostas à tensão e de se esticarem.

Normalmente, as cicatrizes esticadas são planas ou deprimidas, pálidas e macias, sem elevação acima da pele circundante. Exemplos típicos incluem estrias abdominais onde o tecido elástico dérmico é excessivamente esticado e cicatrizes em locais móveis como a articulação do joelho. Os membros e o abdómen são os locais mais comuns de ocorrência.

Embora geralmente sem sintomas, se o doente estiver preocupado com o aparecimento de uma cicatriz esticada proeminente, esta pode ser tratada através da excisão e encerramento com uma técnica cirúrgica meticulosa, contrariando simultaneamente as tensões na ferida, por exemplo, através de um penso de longa duração ou de uma sutura intradérmica permanente e não absorvível. Esta revisão da cicatriz só deve ser tentada quando a cicatriz tiver amadurecido até à sua força total, o que normalmente pode demorar 12-18 meses. O doente deve ser alertado para o facto de que a cicatriz é inevitável após o tratamento e que, com uma maior excisão, o alongamento é mais provável, a menos que sejam tomadas medidas para o evitar. Outras técnicas que têm sido tentadas para tratar cirurgicamente as cicatrizes esticadas incluem

• incisão da pele à volta da cicatriz em forma de elipse, desepitelização da cicatriz e, em seguida, fecho da pele circundante sobre a derme da cicatriz anterior; proporciona volume ao elemento deprimido da cicatriz
• revisão da cicatriz com realinhamento da tensão, por exemplo, através da colocação de uma zetaplastia na cicatriz
• tentativas de aumentar o volume sob o centro deprimido da cicatriz:
  • injeção de gordura, por exemplo, enxerto de gordura de Coleman
  • colocação de compostos de enxertos de gordura dérmica
  • injeção de substâncias de enchimento artificiais, como o ácido hialurónico