Inibidores da COX-1 Vs COX-2 (risco relativo de efeitos secundários GI)

• existem provas de que a utilização de inibidores da COX-2 conduz a uma redução da incidência de dispepsia de 2% a 3% (1)
  
  
• a frequência de complicações gastrointestinais potencialmente graves (por exemplo, hemorragia ou perfuração) é de aproximadamente 1% com o tratamento convencional com AINE; a utilização de inibidores da COX-2 parece reduzir este risco em 0,5% a 1% (1)
  • esta evidência significa que é necessário tratar 100 a 200 doentes "típicos" (NNT) com um inibidor da COX-2 em vez de um AINE convencional para evitar uma complicação gastrointestinal grave. Em doentes com baixo risco de complicações gastrointestinais, o NNT para prevenir uma complicação grave pode ser de cerca de 500 (2)
    
    
• uma revisão do MeReC afirmou que (3)
  • os inibidores da cox-2, enquanto classe, estão associados a um menor risco gastrointestinal do que os AINE tradicionais. No entanto, a sua vantagem em termos de segurança gastrointestinal é reduzida quando co-administrados com aspirina
  • dos AINEs tradicionais, o ibuprofeno em dose baixa está associado a um menor risco gastrointestinal do que o diclofenac e o naproxeno
  • a utilização de um inibidor da bomba de protões (IBP) com qualquer AINE reduz significativamente o risco de efeitos secundários gastrointestinais
  • os benefícios da gastroprotecção dependem em grande medida do risco de base que o indivíduo tem para complicações gastrointestinais. Até à data, existem muito poucas provas diretas de que a adição de um IBP a um inibidor da cox-2 é mais benéfica do que a adição de um IBP a um AINE tradicional

Referências:

• (1) Henry D, McGettigan P.Commentary on "Rofecoxib caused fewer endoscopic gastroduodenal ulcers than ibuprofen in osteoarthritis". Evidence Based Medicine 2000 May-June, 5 (3), 74. Comentário sobre: Laine L, Harper S, Simon T et al, para o Grupo de Estudo de Endoscopia de Osteoartrite com Rofecoxib. Um ensaio aleatório que compara o efeito do rofecoxib, um inibidor específico da ciclo-oxigenase 2, com o do ibuprofeno na mucosa gastroduodenal de doentes com osteoartrite. Gastroenterology 1999; 117: 776-83.
• (2) Emery P, Seidler H, Kvien TK et al. Celecoxib versus diclofenac in long-term management of rheumatoid arthritis: randomised double-blind comparison. Lancet 1999;354; 2106-11.
• (3) MeReC Extra 2007;30.