Amiodarona

A amiodarona é o fármaco antiarrítmico de classe III mais importante.

A amiodarona prolonga o período refratário do sistema condutor cardíaco.

A atividade pró-arrítmica e a inotropicidade negativa não são marcantes.

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A amiodarona é o antiarrítmico mais eficaz na fibrilhação auricularA amiodarona é o antiarrítmico mais eficaz na fibrilhação auricular, mas, devido ao seu perfil de toxicidade, é reservada como último recurso em doentes que não responderam ou não toleraram outros fármacos antiarrítmicos ou a ablação por cateter (1)

• o risco de toxicidade cardíaca, pulmonar, tiroideia, hepática e ocular, entre outras toxicidades, é dependente do tempo e da dose
• a amiodarona deve ser evitada em pacientes jovens
• quando necessário, é prescrita na menor dose necessária, pelo menor tempo possível e sob monitorização rigorosa

Monitorização da amiodarona (1)

• deve ser aproveitada qualquer oportunidade para o rastreio clínico de sintomas ou sinais de toxicidade hepática, tiroideia, pulmonar, cutânea e ocular
• as orientações sobre a monitorização laboratorial variam consoante a prática clínica, mas a função hepática e tiroideia deve ser avaliada seis meses após o início do tratamento e, posteriormente, a cada
  seis a 12 meses depois disso
• a função pulmonar deve ser avaliada anualmente
• os doentes devem ser encaminhados para exame oftalmológico anualmente
• devem também ser submetidos a eletrocardiografia pelo menos uma vez por ano para avaliar a disfunção do sistema sinoatrial ou de condução relacionada com a amiodarona
  • a amiodarona também prolonga o intervalo QTc na maioria dos doentes, mas, ao contrário de outros fármacos que prolongam o intervalo QT, este efeito é muito raramente torsadogénico

Conselhos para os profissionais de saúde (2):

• a amiodarona pode causar reacções adversas graves que afectam os olhos, o coração, os pulmões, o fígado, a glândula tiroide, a pele e o sistema nervoso periférico
• rever regularmente os doentes em tratamento prolongado com amiodarona - algumas destas reacções podem ser fatais, mas o seu aparecimento pode ser retardado
• verificar a função hepática e tiroideia antes do tratamento e a intervalos de 6 meses; a função tiroideia também deve ser monitorizada durante vários meses após a descontinuação
• embora a imagiologia pulmonar de rotina não seja necessária em doentes que tomam amiodarona a longo prazo, sensibilizar os doentes para a necessidade de procurar aconselhamento se tiverem sintomas respiratórios novos ou agravados e considerar a utilização de tomografia computorizada (TC) se houver suspeita de toxicidade pulmonar
• notificar suspeitas de reacções adversas a medicamentos associadas à amiodarona num Cartão Amarelo

Conselhos para os profissionais de saúde darem aos doentes e prestadores de cuidados (2):

• a amiodarona é utilizada para tratar doenças cardíacas graves em que o coração bate de forma irregular ou demasiado depressa
• leia sempre o folheto informativo fornecido com os seus medicamentos e siga os conselhos sobre outros medicamentos a evitar e o que fazer se tiver um efeito secundário
• o seu médico pode efetuar análises ao sangue, pulmões, batimento cardíaco e olhos antes e durante o tratamento - é importante fazer estas análises porque podem identificar se existe algum problema
• pare de tomar amiodarona e consulte um médico ou dirija-se imediatamente a um hospital se sentir algum dos seguintes sintomas durante o tratamento ou no período após a interrupção da amiodarona
  • nova ou agravamento da falta de ar ou tosse que não passa
  • amarelecimento da pele ou dos olhos (iterícia), sensação de cansaço ou enjoo, perda de apetite, dor de estômago ou febre alta
  • fraqueza, perda ou aumento de peso, intolerância ao calor ou ao frio, queda de cabelo, suores, alterações nos períodos menstruais, inchaço do pescoço (bócio), nervosismo, irritabilidade, inquietação ou diminuição da concentração
  • o seu batimento cardíaco torna-se ainda mais irregular ou errático, ou torna-se muito lento
  • qualquer perda de visão

Referência:

• Ponamgi SP et al. Rastreio e gestão da fibrilhação auricular nos cuidados primários. BMJ 2021;372:mn379 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.mn379
• MRHA (março de 2022).Amiodarona (Cordarone X): lembrete dos riscos do tratamento e necessidade de monitorização e supervisão dos doentes Drug Safety Update volume 15, número 8: março de 2022: 2.