Anti-inflamatórios não esteróides (NSAID) e insuficiência cardíaca

• existem provas de que as pessoas com insuficiência cardíaca que tomam AINEs correm um risco substancialmente maior de morte ou de serem internadas no hospital para tratamento de insuficiência cardíaca ou enfarte do miocárdio do que os não utilizadores
  • o risco era maior com doses mais elevadas, e o diclofenac estava associado a um risco particularmente elevado
• Estudo observacional dinamarquês analisou a utilização de AINE em doentes com insuficiência cardíaca
  • a utilização de diclofenac foi associada a um risco acrescido de morte por todas as causas, maior com doses superiores a 100 mg/dia
    • também associado a um risco aumentado de readmissão por insuficiência cardíaca e, em doses superiores a 100mg/dia, de admissão por enfarte do miocárdio (MI)
  • o celecoxib foi associado a um aumento do risco de morte, bem como a um aumento do risco de readmissão por insuficiência cardíaca e de admissão por enfarte do miocárdio
    • o risco foi maior com doses mais elevadas
  • ibuprofeno
    • em doses de 1200mg/dia ou menos, o ibuprofeno não aumentou estatisticamente de forma significativa o risco de morte, mas aumentou em doses mais elevadas
    • em todas as doses, o ibuprofeno aumentou o risco de readmissão por insuficiência cardíaca e de admissão por enfarte do miocárdio
  • naproxeno
    • não está associado a um aumento estatisticamente significativo do risco de morte quando utilizado em doses iguais ou inferiores a 500 mg/dia, mas aumenta o risco em doses mais elevadas
    • não foi associado a um aumento estatisticamente significativo do risco de readmissão por insuficiência cardíaca
    • doses diárias de naproxeno iguais ou inferiores a 500 mg foram associadas a um aumento do risco de internamento por enfarte do miocárdio, mas em doses mais elevadas o aumento do risco observado não foi estatisticamente significativo
• uma revisão sugere que os profissionais de saúde devem considerar o risco cardiovascular (CV) dos AINEs e utilizá-los apenas quando essencial em pessoas com insuficiência cardíaca (2)
  • todos os AINEs estão contra-indicados em pessoas com insuficiência cardíaca grave
  • se um AINE for essencial, estes dados indicam que o fármaco de primeira escolha é o ibuprofeno em 1200 mg/dia ou menos, sendo o naproxeno provavelmente a segunda escolha em doses diárias de 500 mg/dia ou menos, se possível
  • pode também ser indicada a co-prescrição de um IBP para gerir os efeitos secundários gastrointestinais e prevenir a ulceração

Referência:

• 1. Gislason G, et al. Increased mortality and cardiovascular morbidity associated with use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in chronic heart failure. Arch Intern Med 2009;169:141-9
• 2. MeReC Monthly 2009; 14