Tratamento

O principal objetivo do tratamento é a remoção ou destruição completa da lesão de CBC, de forma a obter a cura e a minimizar o risco de recorrência:

• Os CBC são geralmente tumores de crescimento lento que só muito raramente metastizam (se espalham) para outras partes distantes do corpo (0,0028% a 0,55% dos CBC avançados metastizam (1)
• deve também ser ponderada em função da necessidade do doente de obter um resultado cosmético bom/aceitável (2)
• a escolha da intervenção é determinada por factores tumorais, tais como o subtipo histológico/clínico do CBC, a localização, o tamanho, se o tumor é primário ou recorrente, bem como por factores do paciente (por exemplo, comorbilidades, importância da aparência estética) e outros factores, tais como os recursos disponíveis
• as intervenções são divididas em intervenções cirúrgicas e não cirúrgicas:
  • geralmente, as intervenções cirúrgicas são utilizadas como tratamentos de primeira linha para os subtipos de CBC de alto e baixo risco e as intervenções não cirúrgicas são geralmente reservadas para os subtipos de CBC de baixo risco, em que as margens histológicas são menos importantes (2)
    
  • a radioterapia e a electroquimioterapia são as excepções - tendem a ser utilizadas para os CBC de alto risco não passíveis de intervenção cirúrgica
    
  • intervenções cirúrgicas:
    
    • excisão cirúrgica (com margens pré-determinadas)
    • excisão cirúrgica (com controlo das margens por secção congelada)
    • cirurgia micrográfica de Mohs (MMS - efectua secções congeladas horizontais em série no intra-operatório para examinar histologicamente toda a margem cirúrgica e confirmar a eliminação completa do tumor)
    • curetagem e cauterização
    • criocirurgia (sinónimo de crioterapia, realizada através de uma variedade de métodos)
    • terapia laser (lasers ablativos, laser de corante pulsado)
  • intervenções não cirúrgicas (médicas)
    • radioterapia
    • imiquimod tópico
    • 5-fluorouracilo tópico
    • terapia fotodinâmica
    • mebutato de ingenol
    • interferão intralesional, fluorouracilo
    • electroquimioterapia
    • outros (glicosídeos de solasodina, sinecatecinas, diclofenac, calcitriol)

Uma revisão sistemática concluiu (3):

• As intervenções cirúrgicas têm as taxas de recorrência mais baixas, e pode haver um pouco menos recorrências com MMS do que com SE para CBC primário facial de alto risco (evidência de baixa qualidade). Os tratamentos não cirúrgicos, quando usados para CBC de baixo risco, são menos eficazes do que os tratamentos cirúrgicos, mas as taxas de recorrência são aceitáveis e os resultados cosméticos são provavelmente superiores. Dos tratamentos não-cirúrgicos, o imiquimod é o que apresenta a melhor evidência para apoiar a sua eficácia.

Referência:

1. Ting PT et al. Carcinoma basocelular metastático: relato de dois casos e revisão da literatura. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2005;9(1):10-5.
2. Madan V, Lear JT. Basal cell carcinoma. In: Rook's Textbook of Dermatology, Nona Edição. John Wiley & Sons, Ltd, 2016.
3. Thomson J et al. Intervenções para o carcinoma basocelular da pele. Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2020, Edição 11. Art. No.: CD003412. DOI: 10.1002/14651858.CD003412.pub3.