Eczema infetado

• a infeção cutânea ocorre secundária a factores como a redução da imunidade e da função de barreira da pele:
  • infecções virais - herpes simples que causa eczema herpético; verrugas; molusco contagioso
  • infeção bacteriana, por exemplo, colonização da epiderme por staphylococcal aureus; infeção estafilocócica franca, como o impetigo

Tratamento de infecções bacterianas secundárias do eczema
Tratamento

• em pessoas com sintomas ou sinais de celulite - ver a ligação abaixo
• gerir o eczema subjacente e as crises com tratamentos como emolientes e corticosteróides tópicos, quer sejam ou não oferecidos antibióticos

Os médicos devem estar cientes de que:

• os sintomas e sinais de infeção bacteriana secundária do eczema podem incluir: choro, pústulas, crostas, ausência de resposta ao tratamento, agravamento rápido do eczema, febre e mal-estar
• nem todas as crises de eczema são causadas por uma infeção bacteriana, pelo que não respondem aos antibióticos, mesmo que haja choro e crostas
• o eczema está frequentemente colonizado por bactérias, mas pode não estar clinicamente infetado
• o eczema também pode estar infetado com o vírus herpes simplex (eczema herpético)

Não se deve fazer por rotina uma zaragatoa da pele para testes microbiológicos em pessoas com infeção bacteriana secundária do eczema na apresentação inicial

Em pessoas que não estão sistemicamente doentes, não ofereça por rotina um antibiótico tópico ou oral para a infeção bacteriana secundária do eczema. Ter em conta:

• as provas, que sugerem um benefício limitado com os antibióticos, para além dos corticosteróides tópicos, em comparação com os corticosteróides tópicos isolados
• o risco de resistência antimicrobiana com cursos repetidos de antibióticos
• a extensão e a gravidade dos sintomas ou sinais
• o risco de desenvolver complicações, que é maior em pessoas com doenças subjacentes, como a imunossupressão

Se for oferecido um antibiótico a pessoas que não estão sistemicamente doentes com uma infeção bacteriana secundária de eczema, ao escolher entre um antibiótico tópico ou oral, tenha em conta

• as suas preferências (e as dos seus pais e prestadores de cuidados, se for caso disso) pela administração tópica ou oral
• a extensão e a gravidade dos sintomas ou sinais (um antibiótico tópico pode ser mais adequado se a infeção for localizada e não grave; um antibiótico oral pode ser mais adequado se a infeção for generalizada ou grave)
• possíveis efeitos adversos
• utilização anterior de antibióticos tópicos, uma vez que a resistência antimicrobiana pode desenvolver-se rapidamente com uma utilização prolongada ou repetida

Em pessoas com problemas sistémicos, oferecer um antibiótico oral para a infeção bacteriana secundária do eczema.

Reavaliação

Reavaliar as pessoas com infeção bacteriana secundária do eczema se:

• se sentirem um mal-estar sistémico ou tiverem dores desproporcionadas em relação à infeção
• os seus sintomas piorarem rápida ou significativamente em qualquer altura
• os sintomas não tiverem melhorado após um tratamento com antibióticos

Ao reavaliar as pessoas com infeção bacteriana secundária do eczema, ter em conta

• outros diagnósticos possíveis, como o eczema herpético
• quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou condição mais grave, como celulite, fasceíte necrosante ou sépsis
• utilização anterior de antibióticos, que pode ter causado bactérias resistentes

Para pessoas com infeção bacteriana secundária de eczema que está a piorar ou não melhorou como esperado, considere o envio de um esfregaço de pele para testes microbiológicos

Para pessoas com infeção bacteriana secundária do eczema que recorre frequentemente:

• enviar uma zaragatoa cutânea para testes microbiológicos e
• considerar a recolha de uma zaragatoa nasal e iniciar um tratamento de descolonização

Se uma zaragatoa cutânea tiver sido enviada para testes microbiológicos:

• rever a escolha do antibiótico quando os resultados estiverem disponíveis e
• alterar o antibiótico de acordo com os resultados se os sintomas não estiverem a melhorar, utilizando um antibiótico de espetro estreito, se possível

Escolha de antibióticos para adultos com 18 anos ou mais

Escolha de antibióticos para crianças e jovens com idades compreendidas entre 1 mês e menos de 18 anos

Referência:

1. NICE (março de 2021). Infeção bacteriana secundária de eczema e outras doenças comuns da pele: prescrição antimicrobiana
2. Public Health England (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários