Celulite

A celulite caracteriza-se por uma infeção profunda do tecido conjuntivo, geralmente da pele e dos tecidos subcutâneos, na qual se observa um edema evidente (1,2,3). A erisipela é uma forma de celulite.

Etiologia

• Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) e Staphylococcus aureus são os principais agentes causadores da celulite (1,2)
  • o espectro microbiológico da celulite é mais vasto do que o da erisipela, incluindo ocasionalmente outros microrganismos Gram-positivos, Gram-negativos ou anaeróbios (3)
• O Streptococcus pyogenes é o principal agente causador da erisipela
  • O Staphylococcus aureus é uma causa secundária

Características clínicas

• A celulite apresenta-se como uma área da pele quente, elevada e sensível ao toque, cuja margem é menos bem delimitada do que na erisipela
• A apresentação é geralmente unilateral, e uma escoriação ou lesão cutânea permite, normalmente, a entrada do organismo causador da infeção
• podem estar presentes características sistémicas, tais como febre, calafrios e mal-estar

Diagnóstico diferencial/Exames

• Excluir causas não infecciosas e reações inflamatórias (1, 2)
  • até um terço dos casos suspeitos de celulite dos membros inferiores são diagnósticos errados de doenças com quadro clínico semelhante (por exemplo, dermatite de estase ou edema venoso) (3)
• pode considerar-se a realização de um hemograma completo e de hemoculturas, se for o caso (por exemplo, infeção grave ou mal-estar sistémico) (3)
• A análise de esfregaço de rotina não está indicada, a menos que haja purulência evidente ou lesões cutâneas abertas (2)

Tratamento

• prescrever antibióticos sistémicos, tendo em conta a gravidade, a localização da infeção, o risco de agentes patogénicos pouco comuns, os resultados microbiológicos e o estado em relação ao MRSA (2)
  • A terapia oral de primeira linha para a celulite não complicada é, normalmente, a monoterapia com flucloxacilina (5–7 dias) (1, 2)
  • As opções alternativas em caso de alergia à penicilina incluem a claritromicina, a eritromicina (na gravidez) ou a doxiciclina (1, 2)
• Evitar a cobertura dupla de rotina (por exemplo, adicionar agentes contra o MRSA aos beta-lactâmicos padrão) em casos não purulentos e sem complicações, uma vez que tal não melhora os resultados (3)
• Os casos graves podem requerer antibióticos parenterais (por exemplo, flucloxacilina IV ou co-amoxiclav) e avaliação hospitalar (1, 2, 3)

Pontos clínicos essenciais

• considerar a possibilidade de assinalar a extensão da infeção com um marcador cirúrgico descartável (2)
• informar os doentes de que a conclusão de um ciclo padrão de 5 dias de tratamento antibiótico curativo não significa, geralmente, que todos os sintomas clínicos tenham desaparecido
  • não se espera a resolução sintomática completa entre 5 a 7 dias, e o eritema ou inflamação residuais podem demorar até 10–14 dias a desaparecer completamente, apesar do sucesso do tratamento (3)
  • os dados de ensaios clínicos citados na literatura demonstram que apenas cerca de 25% dos doentes alcançam a resolução completa dos sintomas ao 7.º dia, com até 30% a continuarem a apresentar eritema residual ou calor ao 14.º dia, apesar de uma terapia antibiótica eficaz (3)
• a infeção à volta dos olhos (periorbital/orbital) ou do nariz é mais preocupante devido ao risco de complicações intracranianas graves (2)
• não prescreva antibióticos de rotina para prevenir a recorrência de celulite ou erisipela após um único episódio (2)
• tratar os fatores predisponentes subjacentes (por exemplo, tratar a tinea pedis, gerir o edema crónico, manter a pele hidratada) para prevenir taxas elevadas de recorrência (2, 3)

Referência:

1. Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnóstico e tratamento da celulite. BMJ. 7 de agosto de 2012;345
2. Public Health England (junho de 2021). Gestão de infeções comuns: orientações para os cuidados de saúde primários
3. Long B, Yadav K, Rech M A, Gottlieb M. Avanços no diagnóstico e tratamento de infeções da pele e dos tecidos moles. BMJ 2026; 394 :e100580