Celulite

A celulite descreve uma infeção profunda do tecido conjuntivo, geralmente da pele e dos tecidos subcutâneos, na qual existe um edema evidente. A erisipela é uma forma de celulite

• Alguns autores afirmam que o estreptococo beta hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes) é a principal causa de celulite, enquanto outros afirmam que a celulite é mais frequentemente causada por Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus
• O Staphylococcus aureus é uma causa menor da erisipela clássica
  • O Streptococcus pyogenes é o principal agente da erisipela, mas o Staphylococcus aureus também pode ser o microrganismo causador
• o espetro microbiológico da celulite é mais amplo do que o da erisipela, incluindo não só os estafilococos e estreptococos mencionados, mas também outros microrganismos Gram-positivos e Gram-negativos, incluindo bactérias anaeróbias

A celulite apresenta-se como uma área de pele quente, elevada e sensível, cuja margem é menos bem demarcada do que na erisipela. Muitas vezes, o doente apresenta um mal-estar sistémico com febre e rigores. Normalmente, uma abrasão permite que o organismo infecioso entre na pele.

Investigações:

• hemograma completo
• hemoculturas, se for caso disso
• análise de esfregaços

O tratamento é feito com antibióticos sistémicos, por exemplo, penicilina V oral mais flucloxacilina (ou eritromicina isolada) ou co-amoxiclav isolado. Se a celulite for grave, o tratamento pode exigir benzilpenicilina parentérica mais flucloxacilina OU apenas co-amoxiclav.

Pontos-chave (2):

• excluir outras causas de vermelhidão da pele (reacções inflamatórias ou causas não infecciosas)
• considerar a marcação da extensão da infeção com um marcador cirúrgico de uso único
• oferecer um antibiótico. Ter em conta a gravidade, o local da infeção, o risco de agentes patogénicos pouco comuns, quaisquer resultados microbiológicos e o estatuto de MRSA
• a infeção à volta dos olhos ou do nariz é mais preocupante devido a complicações intracranianas graves
• *pode ser necessário um tratamento mais prolongado (até 14 dias no total), mas a pele demora algum tempo a voltar ao normal e não é de esperar uma resolução completa ao fim de 5 a 7 dias
• não oferecer antibióticos por rotina para prevenir celulite ou erisipela recorrentes

Referência:

1. Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnosis and management of cellulitis. BMJ. 2012 Aug 7;345
2. Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários