Tratamento

O diagnóstico e o tratamento precoces da doença são importantes, uma vez que o prognóstico diminui acentuadamente com o tempo. Suspeitar de FN especialmente quando a apresentação não é "muito correta" ou o doente não responde ao tratamento (1).

O tratamento deve ser efectuado por uma equipa multidisciplinar de intensivistas, microbiologistas e cirurgiões, de preferência incluindo um cirurgião plástico (2):

• a base do tratamento é o tratamento cirúrgico com desbridamento agressivo, que deve ser efectuado logo que possível após a reanimação imediata (3)
  
  
• suporte hemodinâmico.
  • reanimação com fluidos intravenosos se houver sintomas ou sinais de sépsis sistémica, por exemplo, taquicardia, oligúria, hipotensão
    
    
• antibióticos de largo espetro - o regime antibiótico deve ser consultado com especialistas em doenças infecciosas (3)
  
  • devem ser iniciados imediatamente antibióticos de largo espetro para evitar a progressão do choque sético, por exemplo - benzilpenicilina, flucloxacilina, clindamicina (4)
  • os regimes de antibióticos podem ser alterados assim que os resultados da cultura estiverem disponíveis
• exploração precoce e desbridamento agressivo do tecido necrótico,
  • é a pedra angular do tratamento
  • excisão alargada da área até à fáscia
  • diagnóstico apoiado pela fáscia pouco aderente às estruturas mais profundas e pela necrose em fase de liquefação; nas áreas afectadas, a gordura subcutânea pode ser separada manualmente da fáscia profunda
  • amostras de fáscia envolvida e clinicamente não envolvida colhidas com instrumentos limpos para
    • coloração de gram urgente
    • cultura e sensibilidade
    • histologia, por exemplo, secção congelada urgente; pode dar pistas rápidas sobre a natureza do agente infecioso
  • desbridamento completo
  • tamponamento da ferida com gaze embebida em antissético ou cateteres deixados no local para irrigação repetida da área
  • deve ser efectuada uma exploração cirúrgica obrigatória 24-48 horas mais tarde, para excluir a extensão do processo infecioso (1); isto pode ter de ser repetido mais frequentemente se o doente estiver muito tóxico
  • inspeção regular da ferida no pós-operatório, com desbridamento adicional, se necessário
  • as estruturas vitais expostas, por exemplo, tendões e nervos, devem ser impedidas de dessecar através de pensos húmidos; a pomada de flamazina pode ser útil para os tendões neste aspeto
  • amputação - pode ser necessária em infecções necrosantes das extremidades
    
    
• suplementação nutricional
  
  
• considerar a reconstrução regional, por exemplo, enxertos de pele, retalhos regionais ou retalhos livres, quando o doente estiver estabilizado e não houver evidência de infeção
  
  
• terapia de encerramento assistido por vácuo (VAC):
  • útil para promover a cicatrização, uma vez que reduz a contagem de organismos e o edema
  • deve ser mudado regularmente
  • não substitui o desbridamento cirúrgico adequado
  • pode temporizar o encerramento de feridas maiores, mas não deve ser encarada como uma forma definitiva de encerramento da ferida (1)
    
    
• imunoglobulinas intravenosas (IVIG) - podem ser consideradas como um método complementar (2)
  
  
• a oxigenoterapia hiperbárica pode ser utilizada como adjuvante do tratamento mas, mais uma vez, não deve ser utilizada como alternativa ao desbridamento cirúrgico completo

Referências:

1. Sultan HY, Boyle AA, Sheppard N. Necrotising fasciitis. BMJ. 2012;345:e4274.
2. A Associação de Anestesistas da Grã-Bretanha e Irlanda (2013). O diagnóstico e a gestão da fasceíte necrotizante.
3. Diab J et al. Fasceíte necrosante. BMJ 2020;369:m1428.
4. Sartelli M, Guirao X, Hardcastle TC, et al. Conferência de consenso WSES/SIS-E de 2018: recomendações para a gestão de infecções da pele e dos tecidos moles. World J Emerg Surg. 2018 Dez 14;13:58.