Gestão

Procurar aconselhamento especializado. O objetivo dos cuidados deve ser que os doentes recebam uma
adequada logo após o aparecimento dos primeiros sintomas, especialmente porque a eficácia do tratamento continua a ser a prioridade para os doentes com hidradenite supurativa.

Princípios de gestão (1):

• gestão de crises agudas (1):
  • um curso muito curto de esteróides intralesionais pode ser benéfico
    • as lesões são frequentemente estéreis, pelo que deve ser considerada uma injeção intra-lesional de esteróides. O acetonido de triancinolona em concentrações de 10-40 mg por ml injetado em lesões inflamatórias reduz a dor, a vermelhidão e a supuração em 48 horas e pode ser repetido
      em intervalos de 2 semanas.
  • tratamento com antibióticos
    • Os cursos curtos de antibióticos são normalmente ineficazes na hidradenite suppuritiva de longa duração. Contudo, para os doentes com abcessos, mas sem cicatrização ou seios nasais (estádio I de Hurley), os antibióticos são uma boa terapia de primeira linha. As opções utilizadas incluem lymecycline 408 mg od, tetracycline 500 mg bd, doxycycline 100 mg od, ou erythromycin 500 mg bd. Se estas terapêuticas não forem eficazes ao fim de três meses, pode utilizar-se a clindamicina 300 mg bd em associação com a rifampicina 600 mg od ou 300 mg bd. (1)
    • no caso de crises infecciosas com formação de abcessos tensos e flutuantes, considerar o encaminhamento para incisão e drenagem para aliviar a dor (2)
    • em caso de perturbação sistémica/sepsia, podem ser necessários antibióticos intravenosos (1)
      
      

Tratamento a longo prazo:

• devem ser prescritos anti-sépticos tópicos a todos os doentes

• Terapêutica de primeira linha para a hidradenite suppuritiva ligeira:
  • doença ligeira (1):
    • considerar clindamicina BD tópica, ou doxiciclina oral 200 mg OD (ou lymecycline 408 mg caps, duas cápsulas uma vez por dia) ambas inicialmente durante 3 meses
      • um dos antibióticos mais úteis é a lymecycline 408 mg, que tem um forte efeito anti-inflamatório na pele. Embora a dose padrão de lymecycline seja uma cápsula por dia com o estômago vazio, alguns doentes, especialmente se forem obesos e/ou tiverem sintomas moderados a graves, precisam de tomar uma cápsula duas vezes por dia - embora esta dose seja superior à recomendada e deva ser discutida com o doente, parece ser segura
    • o objetivo é reduzir as crises e melhorar o controlo da doença
    • se for utilizada terapêutica tópica e os sintomas não forem controlados, mudar para doxiciclina / lymecycline (não prescrever tetraciclinas orais se o doente tiver menos de 12 anos de idade)
    • foi sugerido que a isotretinoína pode beneficiar alguns doentes (2)
    • tratamento na gravidez
      • considerar a clindamicina BD tópica durante 3 meses e rever
      • ponderar cuidadosamente os benefícios e os riscos dos antibióticos macrólidos orais, se necessário (apenas no 2º e 3º trimestres)
    • revisão aos 3 meses e se os sintomas melhorarem, considerar a interrupção do tratamento, mas reiniciar o tratamento após duas ou mais crises
      
• tratamento de segunda linha:
  • consultar a dermatologia quando os doentes têm doença grave ou quando a doença ligeira a moderada não respondeu ao tratamento de primeira linha com tetraciclinas nos cuidados primários
  • os doentes que não respondem adequadamente a um tratamento de três meses com lymecyline, ou a uma alternativa adequada, devem ser considerados para o tratamento combinado de clindamicina 300 mg BD e rifampicina 300 mg BD durante três meses, que parece ser o regime antibiótico mais eficaz
    • a rifampicina pode, muito ocasionalmente, afetar o fígado, pelo que se recomenda que os doentes façam um exame da função hepática antes do tratamento e nas primeiras semanas após o início do tratamento. Alguns doentes necessitam de repetição / cursos mais prolongados deste tratamento
    • a rifampicina impede que os contraceptivos orais funcionem eficazmente, pelo que as doentes devem utilizar métodos de barreira adicionais ou mudar para um LARC (contraceção reversível de longa duração)
    • as doentes devem ser aconselhadas a interromper o tratamento e a procurar assistência médica urgente caso desenvolvam sinais de hepatotoxicidade (febre, mal-estar, vómitos, iterícia)
      
• Outras terapêuticas especializadas para a hidradenite supurativa
  • Se a doença for grave, pode ser utilizada terapêutica imunossupressora, mas com precaução, uma vez que os seus benefícios têm de ser ponderados em relação aos seus possíveis efeitos secundários. Estes medicamentos incluem os corticosteróides orais, a ciclosporina, o micofenolato de mofetil e os medicamentos biológicos
    • O NICE afirma que o adalimumab é uma opção de tratamento para o tratamento da hidradenite supurativa ativa moderada a grave em adultos cuja doença não tenha respondido à terapêutica sistémica convencional (3)
      • O adalimumab é um anticorpo que inibe o fator de necrose tumoral e é administrado por injeção subcutânea
    • O secuquinumab é recomendado como opção para o tratamento da hidradenite supurativa ativa moderada a grave (acne inversa) em adultos quando a doença não tenha respondido suficientemente bem ao tratamento sistémico convencional, apenas se o adalimumab não for adequado, não tiver funcionado ou tiver deixado de funcionar (4)
    • Tal como o adalimumab e o secukinumab, o bimekizumab é administrado por via subcutânea. Na semana 16, aproximadamente 50% dos
      doentes apresentam uma boa resposta, que se mantém ou aumenta até à semana 48. (1)

Nota - tanto o secukinumab como o bimekizumab não são recomendados para os doentes com doença inflamatória intestinal concomitante. (1)

• O tratamento cirúrgico é uma alternativa em caso de insucesso da terapêutica médica. (1) No caso de abcessos agudos, a incisão e a drenagem são o tratamento de eleição para a redução imediata da dor. No entanto, este procedimento está associado a elevadas taxas de recorrência.
• Os túneis requerem muitas vezes uma desoperculação completa da lesão, em que o teto do túnel é removido e deixado para cicatrização por segunda intenção.
• Os procedimentos cirúrgicos limitados estão associados a uma menor taxa de complicações e a uma maior taxa de recorrência, enquanto as excisões amplas têm uma maior taxa de complicações e uma menor taxa de recorrência.
• a combinação da cirurgia com agentes sistémicos (por exemplo, adalimumab) está indicada para doentes com doença mais grave na fase destrutiva

Referência:

1. Sabat R et al. Hidradenite supurativa. Lancet 2025; 405: 420-38.
2. Hasan S B, Harris C, Collier F. Hidradenite supurativa BMJ 2022; 379 :e068383 doi:10.1136/bmj-2021-068383
3. NICE (junho de 2016). Adalimumab para o tratamento da hidradenite supurativa moderada a grave
4. NICE (dezembro de 2023). Secukinumab para o tratamento da hidradenite supurativa moderada a grave