Tratamento

O tratamento é recomendado na presença de um piolho vivo que confirme a doença ativa. Todos os membros da família devem ser investigados para detetar uma infestação ativa de piolhos e os infestados devem ser tratados simultaneamente (1).

Estão disponíveis três métodos de tratamento para as infestações por piolhos:

• 1. Insecticidas (2)
  • existem provas de resistência generalizada ao malatião e aos piretróides, bem como do aparecimento de resistência ao carbaril no Reino Unido, pelo que a escolha do tratamento dependerá dos padrões de resistência regional. Consultar as diretrizes locais

Inseticidas físicos Os insecticidas físicos matam os piolhos cobrindo fisicamente as suas superfícies e sufocando-os, pelo que é pouco provável que se desenvolva resistência.

Estes incluem;

• dimeticona 4% em gel, loção ou spray
• dimeticona 92% em spray
• dimeticona >95% loção
• solução de miristato de isopropilo e ciclometicona
• aerossol de miristato de isopropilo e álcool isopropílico.

Os insecticidas químicos Os insecticidas químicos ou tradicionais envenenam os piolhos por meios químicos e o único inseticida químico atualmente recomendado no Reino Unido é o Malathion 0,5% líquido aquoso, mas foi notificada resistência.

É aplicado no cabelo desde as raízes até às pontas, deixado no cabelo e no couro cabeludo durante 12 horas ou durante a noite e depois lavado com champô.

• Em caso de insucesso do tratamento com um grupo de insecticidas, recomenda-se a mudança para uma classe diferente

• 2. Pentear em húmido
  • requer um mínimo de quatro sessões espaçadas ao longo de duas semanas e deve ser continuada até se verificar a ausência de piolhos adultos em três sessões consecutivas (1)
  • o pentear húmido com um pente de dentes finos foi proposto como opção de tratamento de primeira linha em resposta ao aumento da resistência aos pediculicidas

O kit Bug Buster® é o único método de remoção (e deteção) de piolhos que foi avaliado em ensaios controlados. Está disponível no NHS.

Em mulheres grávidas ou lactantes, aconselha-se o penteado húmido ou a dimeticona.

• 3. Dimeticona

As dimeticonas são geralmente consideradas um tratamento de primeira linha, mas a permetrina a 1%, bem como as piretrinas e os compostos organofosforados (com ou sem butóxido de piperonilo), podem também ser recomendados, dependendo das diretrizes locais.

A loção de dimeticona aplicada no cabelo seco e no couro cabeludo deve ser mantida durante 8 horas ou durante a noite e repetida após 7 dias (2)

Em zonas com resistência conhecida aos pediculicidas de venda livre, recomenda-se um medicamento sujeito a receita médica. A loção tópica de ivermectina, o spinosad ou o malatião são opções adequadas.

Estes produtos só devem ser utilizados em doentes com mais de 6 meses de idade (exceto o malatião, que só é recomendado em crianças com mais de 6 anos) (3)

A resposta ao tratamento deve ser avaliada 2-3 dias após a conclusão de um curso de tratamento através do método de penteação por deteção. O teste pode ser repetido 8-10 dias após o tratamento para detetar quaisquer ovos de piolho que tenham sobrevivido (1).

Outros agentes:

Os óleos essenciais e outros compostos derivados de plantas têm sido amplamente utilizados na medicina tradicional para a erradicação dos piolhos, mas devido à variabilidade da sua constituição em produtos comerciais, os efeitos podem não ser reproduzíveis e, atualmente, não existem provas suficientes para recomendar a sua utilização (4)

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição de qualquer um dos medicamentos mencionados.

Referência:

1. Grupo de Medicina Ambiental de Saúde Pública. Piolhos da cabeça: diretrizes baseadas em evidências, com base no Relatório Stafford - atualização de 2012 [publicação na Internet].

2. Feldmeier H. Treatment of pediculosis capitis: a critical appraisal of the current literature (Tratamento da pediculose capitis: uma avaliação crítica da literatura atual). Am J Clin Dermatol. 2014 Oct;15(5):401-12.

3. Academia Americana de Pediatria, Nolt D, Moore S, et al. Piolhos. Pediatrics. 2022 Oct 1;150(4)

4. Takano-Lee M, Edman JD, Mullens BA, et al. Home remedies to control head lice: assessment of home remedies to control the human head louse, Pediculus humanus capitis. J Ped Nursing. 2004 Dec;19(6):393-8.