Prurido gravídico (PG)

O prurido gravídico (PG) é uma comichão generalizada e grave do final da gravidez em que as únicas lesões cutâneas são as secundárias ao coçar (1,2,3,4,5):

• não se sabe ao certo se é uma extensão das alterações fisiológicas ("a gravidez é colestática") ou uma dermatose específica
• início súbito de prurido generalizado sem lesões cutâneas primárias
• ocorre no final do segundo (20%) e no terceiro trimestre (80%) - o pico ocorre no último mês antes do parto
• as palmas das mãos e as plantas dos pés são frequentemente afectadas (4)
• pode começar logo a partir da 8ª semana (4)
• o prurido na gravidez é comum, afectando 23% das gravidezes, das quais uma pequena proporção terá colestase obstétrica (6)
• o prurido generalizado é seguido de escoriações cutâneas secundárias
• Pensa-se que se deve à colestase induzida por estrogénios
• factores ambientais (aumento da incidência durante o inverno) e nutricionais (baixos níveis de selénio) podem desempenhar um papel na patogénese (2)
• resolve-se no parto, tende a reaparecer com gravidezes consecutivas e resulta de colestase em mulheres geneticamente predispostas
• dividida por alguns em casos graves com iterícia [colestase intra-hepática da gravidez (CIG)] e casos com prurido e anomalias bioquímicas, como níveis elevados de ácidos biliares séricos, mas sem hiperbilirrubinemia (PG) (1)
• a doença resulta de perturbações da excreção da bilirrubina devido aos efeitos dos estrogénios e/ou progestinas

Considerar, se possível, a PIC:

• O diagnóstico de PIC baseia-se numa combinação de prurido (comichão), que classicamente afecta as palmas das mãos e as plantas dos pés, mas que pode tornar-se generalizado, mas sem erupção cutânea para além de escoriações, juntamente com concentrações aumentadas de ácidos biliares séricos (valores geralmente de, pelo menos, 10 micromol/L, ou acima do limite superior do intervalo normal para o laboratório local)
  local)
  • observam-se frequentemente concentrações aumentadas de transaminases séricas (por exemplo, alanina aminotransferase (ALT)) superiores a 50 U/L
  • existe atualmente um movimento no sentido de um consenso internacional de que o diagnóstico só deve ser feito se os ácidos biliares séricos estiverem aumentados, independentemente de as transaminases séricas estarem aumentadas, quer isoladamente quer em conjunto. (5)
  • as mulheres com prurido persistente e bioquímica normal devem repetir as provas de função hepática a cada 1-2 semanas (6)
  • devem ser utilizados intervalos de referência específicos da gravidez para os testes de função hepática
  • deve ser confirmada a resolução pós-natal do prurido e dos resultados anormais dos testes de função hepática
  • uma vez diagnosticada a colestase obstétrica, é razoável medir semanalmente os níveis de LFT até ao parto (6)

Tratamento:

• procurar aconselhamento especializado

Informações mais detalhadas sobre a colestase intra-hepática da gravidez (CIP) estão descritas no item relacionado.

Foi afirmado que, se houver antecedentes de colestase obstétrica, é melhor evitar a pílula contraceptiva contendo estrogénios.

Referências:

1. (2009) Pruritus Gravidarum and Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy (Prurido Gravídico e Colestase Intra-hepática da Gravidez). In: Obstetric Dermatology. Springer, Berlim, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-540-88399-9_11.
2. Orr B, Usatine R.P. Prurido na gravidez. JFP 2007; 56(11)..
3. Tunzi M, Gray G.R. Common skin conditions during pregnancy. AAFP 2007; 75(2).
4. Geenes V, Williamson C. Colestase intra-hepática da gravidez. World J Gastroenterol. 2009;15(17):2049–2066.
5. Walker KF et al. Intervenções farmacológicas para o tratamento da colestase intra-hepática da gravidez. Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2020, Edição 7. Art. No.: CD000493. DOI: 10.1002/14651858.CD000493.pub3.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas). Colestase intra-hepática da gravidez (Diretriz de topo verde nº 43). Publicado em agosto de 2022.