Prurido na gravidez

O prurido é relatado por 23% a 38% das mulheres durante a gravidez, sendo que 2% têm prurido grave, e é frequentemente um sintoma pesado que pode ser o primeiro sinal de uma doença específica da gravidez. (1)

Aproximadamente 11,8% a 76,4% terão uma dermatose específica da gravidez como causa subjacente do seu prurido. (2) No entanto, a verdadeira incidência de prurido na gravidez é desconhecida e é provavelmente mais elevada do que a relatada anteriormente. Em média, o prurido na gravidez começa às 27 semanas de gestação ou logo após. (3)

Existem 5 dermatoses que são específicas da gravidez. Estas incluem;

• penfigoide gestacional
• colestase intra-hepática da gravidez
• erupção polimórfica da gravidez
• erupção atópica da gravidez
• psoríase pustulosa da gravidez.

Em doentes com prurido na gravidez, cerca de 11,8% a 76,4% terão uma dermatose específica da gravidez. (3)

Causas de prurido na gravidez mas que não são não especificamente relacionadas com a gravidez incluem várias doenças, tais como: (2)

• Anomalias renais, hepáticas e da tiroide
• anemia por deficiência de ferro
• malignidade
• doenças reumáticas
• reacções medicamentosas
• diabetes
• infestações
• perturbações neurológicas
• perturbações psiquiátricas primárias
• infeção sistémica, como a hepatite ou o VIH.

Nota - a causa mais comum de comichão generalizada na gravidez é a pele seca, que é generalizada por todo o corpo sem quaisquer lesões cutâneas causadoras aparentes.

Tratamento

O objetivo do tratamento deve centrar-se no alívio dos sintomas e na prevenção de potenciais resultados adversos para o feto. Os sintomas ligeiros podem ser tratados com tranquilização, educação, estratégias psicológicas, preparações tópicas antipruriginosas e pomadas esteróides fracas. (4) Os doentes devem ser aconselhados a evitar a ansiedade e o vestuário irritante.

O prurido relacionado com a barreira cutânea é tratado inicialmente com: (4)

• terapias tópicas, incluindo emolientes (água e lípidos)
• cremes e pomadas de corticosteróides
• imunomoduladores
• capsaicina
• anti-histamínicos orais e tópicos.

As terapias tópicas, sob a forma de cremes, loções ou pomadas, têm como alvo áreas da pele muito próximas do estrato córneo. Pode ser necessária uma combinação de terapias tópicas e sistémicas para parar o ciclo prurido-coceira.

A terapêutica deve ser adaptada a cada doente e à causa subjacente. Uma elevada frequência de utilização recomendada para os agentes tópicos e efeitos secundários desagradáveis são razões comuns para o não cumprimento da utilização, resultando no fracasso de um regime de tratamento específico. (4)

Referências

1. Patel MA, Aliporewala VM, Patel DA. Medicamentos antifúngicos comuns na gravidez: Riscos e precauções. J Obstet Gynaecol India. 2021 Dec;71(6):577-582.
2. Leme M, Lefkowitz EG, Ruhama T, Firoz E. Uma revisão do prurido na gravidez. Obstet Med. 2021 Dez; 14 (4): 204-210.
3. Szczęch J et al. Prevalência e Relevância do Prurido na Gravidez. Biomed Res Int. 2017; 2017: 4238139.
4. Yosipovitch G et al. Danos na barreira da pele e coceira: Revisão dos Mecanismos, Gestão Tópica e Direcções Futuras. Ata Derm Venereol. 2019 Dec 01;99(13):1201-1209.