Queda de cabelo de padrão feminino (FPHL)

A queda de cabelo de padrão feminino é uma doença comum caracterizada por uma redução difusa da densidade do cabelo na coroa e no couro cabeludo frontal, com retenção da linha do cabelo frontal.

• Atualmente, o termo FPHL é o preferido para designar a alopecia androgénica (AGA) nas mulheres (1)
• a prevalência e a gravidade aumentam com o avançar da idade (2)
  • os estudos efectuados no Reino Unido e nos EUA em mulheres caucasianas mostram frequências semelhantes, aumentando de 3% a 6% em mulheres com menos de 30 anos para 29 a 42% em mulheres com 70 anos ou mais
  • as mulheres orientais têm uma frequência de alopécia androgenética inferior à das mulheres de origem europeia (2)

A etiologia exacta da queda de cabelo de padrão feminino (FPHL) não é conhecida

• a miniaturização progressiva dos pêlos resulta numa perda de densidade do pelo e num alargamento da linha média
• em contraste com a queda de cabelo de padrão masculino, a natureza androgénica da PPF não é clara e as mulheres têm frequentemente perfis hormonais normais e não apresentam outros sinais de androgenização
• a hipótese de que a FPHL tem um modo de transmissão poligénico
  • pensa-se que os AGA femininos de início precoce e tardio são geneticamente distintos (2)

A maioria das mulheres apresenta um historial de enfraquecimento gradual dos cabelos do couro cabeludo, muitas vezes durante um período de vários anos

• a queda de cabelo pode começar em qualquer altura entre o início da adolescência e o final da meia-idade - no entanto, a queda de cabelo pode preceder a puberdade e a menarca (1)
• é frequente haver um historial de queda excessiva de cabelo, mas ao contrário do eflúvio telógeno, a queda de cabelo é normalmente notada desde o início

Padrão de queda de cabelo

• O exame do couro cabeludo revela três padrões diferentes
  • afinamento difuso da região da coroa com preservação da linha frontal do cabelo - podem ser utilizadas duas escalas para descrever este padrão
    • a escala de Ludwig de 3 pontos, comummente utilizada
    • a escala de Sinclair de 5 pontos
  • afinamento e alargamento da parte central do couro cabeludo com quebra da linha frontal do cabelo (padrão de árvore de Natal) - avaliado pela escala de Olsen
  • afinamento associado a recessão bitemporal - tipo Hamilton-Norwood (2)
• em algumas mulheres, a queda de cabelo pode afetar uma área bastante pequena do couro cabeludo frontal, enquanto noutras todo o couro cabeludo está envolvido, incluindo as regiões parietal e occipital
• embora muitas mulheres desenvolvam um pequeno grau de recessão pós-puberal nas têmporas, quer tenham ou não queda de cabelo difusa

Diagnóstico

• geralmente simples, mas pode ser necessário excluir outras causas de queda de cabelo difusa, particularmente quando a queda de cabelo progride rapidamente
  • ocasionalmente, o lúpus eritematoso sistémico também se pode apresentar desta forma
  • na alopecia areata, pode haver queda de cabelo noutros locais
  • o hipotiroidismo também faz parte do diagnóstico diferencial

Controlo

• antiandrogénios e minoxidil tópico têm sido usados no tratamento desta condição (2)

Referência:

1. Lolli F et al. Androgenetic alopecia: a review. Endocrine. 2017 Jul;57(1):9-17.
2. Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Alopecia androgenética feminina: uma atualização do diagnóstico e da gestão. Am J Clin Dermatol. 2020 Feb;21(1):69-84.