Apresentação e diagnóstico da queda de cabelo de padrão feminino

• caraterísticas clínicas: (1,2)
  • a maioria das mulheres apresenta um historial de enfraquecimento gradual do cabelo no couro cabeludo, frequentemente ao longo de vários anos
    • a queda de cabelo pode começar em qualquer altura entre o início da adolescência e o final da meia-idade
    • é frequente haver um historial de queda excessiva de cabelo, mas, ao contrário do eflúvio telógeno, o enfraquecimento do cabelo é normalmente notado desde o início
    • padrão de queda de cabelo
      • o exame do couro cabeludo mostra um alargamento da divisão central com uma redução difusa da densidade do cabelo, afectando principalmente o couro cabeludo frontal e a coroa
        • em algumas mulheres, a queda de cabelo pode afetar uma área bastante pequena do couro cabeludo frontal, enquanto noutras todo o couro cabeludo é afetado, incluindo as regiões parietal e occipital
        • a linha do cabelo frontal mantém-se normalmente
          • embora muitas mulheres desenvolvam um pequeno grau de recessão pós-puberal nas têmporas, quer tenham ou não queda de cabelo difusa
• diagnóstico
  • geralmente é simples, mas pode ser necessário excluir outras causas de queda de cabelo difusa, particularmente quando a queda de cabelo progride rapidamente
    • deve ser feita uma história detalhada para detetar quaisquer factores agravantes ou causas subjacentes. Informe-se sobre:
      • primeira manifestação e evolução da queda de cabelo (crónica ou intermitente)
      • antecedentes médicos - doenças sistémicas ou doenças recentemente diagnosticadas no espaço de 1 ano antes dos primeiros sinais de queda de cabelo podem indicar que outras causas ou factores agravantes são responsáveis pela queda de cabelo, por exemplo, eflúvio difuso como resultado de uma infeção grave, deficiência de ferro ou disfunção da tiroide
      • ocasionalmente, o lúpus eritematoso sistémico também se pode apresentar desta forma
      • história familiar de alopecia androgénica ou de quaisquer outras doenças capilares, como alopecia areata ou hirsutismo
      • hábitos alimentares, por exemplo - vegetarianos estritos, dietas radicais
      • história de medicamentos, por exemplo - pró-androgénicos, anti-tiroideus, anti-epilépticos, agentes quimioterapêuticos
      • antecedentes ginecológicos/obstétricos - idade da menarca e padrão menstrual, utilização de contraceção hormonal, gravidezes (bem ou mal sucedidas), tratamento de fertilidade
      • caraterísticas do excesso de androgénios - crescimento excessivo de pêlos faciais e/ou corporais, acne grave, seborreia do couro cabeludo/pele, distúrbios menstruais (1)
      • o exame clínico deve incluir o exame de
        • densidade do cabelo - padrão e distribuição do enfraquecimento do cabelo
        • pele do couro cabeludo para, eritema, seborreia, cicatrizes ou descamação
        • caraterísticas de hiperandrogenismo, como crescimento excessivo de pêlos/hirsutismo, sinais de acne grave (1)
          
          
    • os exames laboratoriais são geralmente desnecessários, uma vez que o diagnóstico de alopecia androgenética é efectuado com base em dados clínicos
      • no entanto, se a história e o exame clínico forem indicativos de excesso de androgénios [por exemplo, síndrome dos ovários poliquísticos (ciclo anovulatório, níveis hormonais elevados), perturbações do ciclo, tumores secretores de androgénios] (1,2)
        • realizar um teste de índice de androgénios livres [FAI = testosterona total (nmol/ L) x 100 / globulina de ligação às hormonas sexuais (SHBG) (nmol/ L)], DHEAS (sulfato de desidroepiandrosterona) e prolactina como parâmetros de rastreio (1,2)
          • em função dos resultados, podem ser necessários outros exames endocrinológicos
            • a testosterona livre e a FAI parecem ser sensíveis para a deteção da hiperandrogenemia
            • nas mulheres, pelo menos 80% da testosterona sérica ligada está ligada à SHBG. Por conseguinte, os níveis de testosterona sérica livre são substancialmente influenciados pelos níveis de SHBG, o que limita a interpretação da testosterona sérica livre
            • o IFA tem em conta esta dependência da SHBG
            • níveis de FAI iguais ou superiores a 5 são indicativos de síndroma dos ovários poliquísticos
              • devem ser excluídas outras doenças que apresentem sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo, como a hiperplasia suprarrenal congénita, os tumores secretores de androgénios ou a síndrome de Cushing. Para este efeito, podem ser necessários mais testes laboratoriais, por exemplo, 17-OH-progesterona, hormona folículo-estimulante, estradiol, prolactina ou cortisol
        • considerar também um tumor secretor de androgénios (raro) em caso de queda de cabelo rapidamente progressiva com oligo ou amenorreia e outros sinais de virilização
      • o nível de ferritina, o hemograma completo e a hormona estimulante da tiroide devem ser considerados de acordo com a história individual, especialmente no caso de eflúvio difuso
    • em casos difíceis, uma biopsia deve esclarecer o diagnóstico

Observações

• IFA e contraceção hormonal
  • só faz sentido medir qualquer nível hormonal na condição de não haver ingestão de hormonas. Os estrogénios levam a níveis elevados de SHBG, enquanto os níveis de testosterona podem ser apenas ligeiramente alterados. Por conseguinte, a FAI pode ser significativamente melhorada através da contraceção hormonal
    • Por isso, a pausa mínima na contraceção hormonal deve ser de 2 meses. As medições devem ser efectuadas entre as 08.00 e as 09.00 horas, idealmente entre o segundo e o quinto dia do ciclo menstrual
• a sífilis é uma causa rara de alopécia atípica - TPHA/RPR se indicado pelo diagnóstico diferencial clínico

Referência:

1. Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Female androgenetic alopecia: an update on diagnosis and management. Am J Clin Dermatol. 2020 Feb;21(1):69-84.
2. Fórum Europeu de Dermatologia. S3 - Diretrizes do Fórum Europeu de Dermatologia para o tratamento da alopecia androgenética nas mulheres e nos homens. 2017 [publicação na internet].