Caraterísticas clínicas e diagnóstico

Esta patologia afecta predominantemente os idosos (média de 66 anos), frequentemente com antecedentes de hipertensão arterial (61%), doença cardiovascular aterosclerótica (44%), insuficiência renal (34%) e aneurisma da aorta (25%) à data de apresentação.

A apresentação clínica é variável e depende da origem do ateroma

• Se a aorta proximal tiver sido afetada, podem ocorrer sintomas no sistema nervoso central, nos órgãos abdominais e nas extremidades. As extremidades inferiores são afectadas se a localização for abaixo das artérias renais.

As possíveis caraterísticas da síndrome de embolia de colesterol são

• livedo reticularis
  • A pele está envolvida em 35% dos doentes com CCE. O livedo reticular é a afeção cutânea mais comum (49%), seguida de gangrena (35%), cianose (28%) e ulceração (17%) (1)
• insuficiência renal
  • o doente de risco típico é um homem com mais de 60 anos, com antecedentes de hipertensão, tabagismo e doença arterial
  • neste doente, a tríade de um evento precipitante (o evento precipitante mais comum foi a angiografia coronária através da artéria femoral), insuficiência renal aguda/subaguda e sinais de embolia periférica sugere fortemente o diagnóstico (2)
• eosinofilia

Outras caraterísticas possíveis incluem:

• mialgia
• febre
• pé trémulo - A tríade de dor na coxa e no pé, livedo reticularis e pulsos periféricos intactos é considerada patognomónica de embolização do colesterol
• outras manifestações possíveis incluem ataques isquémicos transitórios, amaurose fugaz e manifestações mais raras como hipertensão, isquémia e enfarte intestinal, pancreatite e insuficiência suprarrenal

Diagnóstico

• Os testes laboratoriais que podem ajudar no diagnóstico da síndrome dos êmbolos de colesterol incluem eosinofilia, eosinofilúria, aumento da velocidade de sedimentação e diminuição das concentrações de complemento. O diagnóstico final é estabelecido com biópsia e os achados clínicos acima mencionados (1)
• o diagnóstico pode ser difícil porque pode haver um atraso entre o evento precipitante e o aparecimento da síndrome:
  • o atraso típico é de 1-4 semanas
  • raramente, pode haver um atraso de vários meses

Referência:

• Heart 2003;89:e17 (http://www.heartjnl.com/cgi/content/full/89/5/e17)
• Scolari F, Ravani P, Gaggi R, et al. (julho de 2007). The challenge of diagnosing atheroembolic renal disease: clinical features and prognostic factors. Circulation 116 (3): 298-304.