Caraterísticas clínicas

A erupção cutânea da HZ é precedida por uma pahse prodrómica.

• ocorre 1-5 dias antes do início da erupção cutânea (em 70-80% dos doentes)
• os sintomas são geralmente não específicos e podem incluir:
  • mal-estar
  • dor de cabeça
  • fotofobia
  • sensações cutâneas anormais
    • podem variar desde comichão e ardor até hiperestesia e dor intensa.
      • Dependendo da localização e da gravidade, a dor pode ser confundida com enfarte do miocárdio, cólica biliar ou renal, pleurisia, dor dentária, glaucoma, úlcera duodenal ou apendicite, levando a um diagnóstico errado e, potencialmente, a um tratamento incorreto
      • em casos raros, a dor no nervo não é acompanhada por uma erupção cutânea, uma condição conhecida como zoster sine herpete (3)
  • ocasionalmente, febre.

Classicamente, as erupções apresentam-se como vesículas agrupadas num fundo eritematoso.

• A erupção cutânea começa como máculas e pápulas, que evoluem para vesículas e depois para pústulas. A formação de crostas nas lesões ocorre após 5-7 dias
• geralmente afecta um único dermatoma e é unilateral
  • os mais frequentemente afectados são
    • torácico - 55%
    • trigémeo - 20%
    • lombar - 13% c
    • cervical - 11%
  • com o aumento da idade, observam-se mais lesões cranianas, incluindo oftálmicas, e menos envolvimento do tórax
  • podem ser observadas algumas lesões dispersas fora do dermátomo afetado em doentes não imunocomprometidos (2,3,4)

Juntamente com a erupção, os doentes sentem dor dermatomal causada por neurite aguda. A dor pode ser dividida em 3 fases distintas: fase de dor aguda (até 30 dias), fase de dor subaguda (30-90 dias após a cicatrização da erupção) e nevralgia pós-herpética (PHN, dor durante mais de 90 dias após o início da erupção). Os doentes podem queixar-se de

• parestesias - por exemplo, ardor e formigueiro
• disestesia - sensibilidade alterada ou dolorosa ao tato
• alodinia - dor associada a estímulos não dolorosos
• hiperestesia - resposta exagerada ou prolongada à dor (3)

Outras caraterísticas presentes na HZ incluem

• prurido
• linfadenopatia local

O HZ disseminado ocorre principalmente em doentes imunocomprometidosapresenta-se normalmente com uma erupção dermatomal seguida de disseminação, mas pode também apresentar-se com uma erupção difusa semelhante à varicela (5)

• a disseminação sistémica pode acompanhar as alterações cutâneas com envolvimento do pulmão, fígado e cérebro
• a disseminação visceral está associada a uma taxa de mortalidade de 5% a 15%, sendo a maioria das mortes atribuíveis à pneumonia
• as complicações neurológicas do HZ podem incluir encefalite aguda ou crónica, mielite, meningite asséptica, polirradiculite, retinite, disfunção autonómica, neuropatias motoras, síndrome de Guillain-Barré, hemiparesia e paralisias de nervos cranianos ou periféricos
• As complicações mais comuns incluem a superinfeção bacteriana por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, cicatrizes e hiperpigmentação.

As lesões de herpes zoster contêm concentrações elevadas de VVZ, que podem ser disseminadas por contacto e por via aérea e que podem causar varicela primária em pessoas expostas e susceptíveis. Menos contagioso do que a varicela primária, o HZ só é contagioso após o aparecimento da erupção cutânea e até à formação de crostas nas lesões. O risco de transmissão é ainda mais reduzido se as lesões estiverem cobertas

• N.B. O herpes zóster não é tão contagioso como a varicela; mas as pessoas que não tiveram varicela podem contrair varicela em resultado do contacto com uma pessoa com herpes zóster.

Referências:

• (1) Armando S, Nicoletta V, Sara P, Matilde G, Silvia L, et al. Herpes Zoster: Novas Perspectivas Preventivas. J Dermatolog Clin Res. 2015;3(1):1042
• (2) Fashner J, Bell AL. Herpes zoster e nevralgia pós-herpética: prevenção e gestão. Am Fam Physician. 2011;83(12):1432-7.
• (3) Cohen JI. Herpes zoster. N Engl J Med. 2013;369(18):1766-7
• (4) Werner RN et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guiado pelo Fórum Europeu de Dermatologia (EDF) em cooperação com a Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia (EADV), Parte 1: Diagnóstico. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):9-19.
• (5) Homler H.Herpes zoster: consulta e preocupação. Mayo Clin Proc. 2009 Jul;84(7):663; resposta do autor 663-4.