Investigações e diagnóstico

Considerações diagnósticas:

• verificar a existência de condições de alerta, tais como doenças malignas, fracturas osteoporóticas, radiculite e síndrome da cauda equina
• considerações sobre a anamnese:
  • determinar a localização; gravidade; perda de força; perturbações da sensibilidade; duração; evolução; influência da tosse, repouso ou movimento; e consequências para as actividades diárias
• exame físico - incluindo testes neurológicos - por exemplo, teste de elevação da perna esticada (sinal de Lasègue)
  • Os testes seguintes são indicados em casos com um padrão dermatomal, ou resultado positivo no teste de elevação da perna esticada, ou perda de força ou distúrbios de sensibilidade:
    • reflexos (tendão de Aquiles ou do joelho),
    • sensibilidade dos lados lateral e medial dos pés e dos dedos,
    • força do dedo grande do pé durante a extensão,
    • marcha sobre os dedos e sobre o calcanhar (diferenças esquerda-direita)
    • sinal de Lasègue cruzado

A dor ciática deve ser investigada se:

• existirem sintomas de alerta que sugiram uma etiologia grave, incluindo
  • malignidade
  • infeção
• o doente não responde após 6-8 semanas de tratamento conservador (1)

A imagiologia é o exame mais importante:

• A ressonância magnética é o exame de eleição e é mais suscetível de revelar um disco intervertebral prolapsado
• a elevada dose de radiação da TAC significa que esta não se justifica se a RM estiver disponível
• as radiografias simples não são um exame fiável no caso da ciática
• O NICE sugere que se considere a realização de exames imagiológicos em locais especializados (por exemplo, uma clínica de interface músculo-esquelética ou um hospital) para pessoas com lombalgia com ou sem ciática apenas se o resultado for suscetível de alterar o tratamento (2)

Referências:

• (1) Koes BW et al. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007 Jun 23;334(7607):1313-7.
• (2) NICE (outubro de 2020). Dor lombar e ciática em maiores de 16 anos: avaliação e gestão