Ciática

A ciática (também conhecida como síndrome radicular lombossacral, isquias, dor nas raízes nervosas e compressão das raízes nervosas) é a dor na distribuição do nervo ciático, ou seja, sentida na coxa e, mais importante, abaixo do joelho (1). Uma dor que não é sentida abaixo do joelho não é ciática. Caracteristicamente, a dor ciática é exacerbada pela tosse, esforço, espirros ou riso (2).

A incidência de ciática ao longo da vida varia entre 13-40%, enquanto a incidência anual de um episódio de ciática pode situar-se entre 1-5% (2).

A dor ciática raramente se deve a uma perturbação do nervo ciático. Trata-se geralmente de dor referida, quer a partir da manga dural de uma raiz nervosa lombar ou sacral, quer a partir de uma articulação anómala:

• dor da raiz dural:
  • dor intensa
  • frequentemente acompanhada de dormência e parestesia
• dor articular ou ligamentar:
  • dor inconstante
  • geralmente sem sinais neurológicos
• estima-se que 5%-10% dos doentes com dor lombar têm ciática
• a prevalência anual de ciática relacionada com discos na população em geral é estimada em 2,2%.

Os indicadores de possível ciática foram descritos (1):

A NICE sugere (3):

Avaliação da dor lombar e da ciática

• considerar diagnósticos alternativos
  • considerar diagnósticos alternativos ao examinar ou rever pessoas com lombalgia, especialmente se desenvolverem sintomas novos ou alterados. Excluir causas específicas de lombalgia, por exemplo, cancro, infeção, traumatismo ou doença inflamatória como a espondiloartrite

Ferramentas de avaliação e estratificação do risco

• Considerar a utilização da estratificação do risco no primeiro ponto de contacto com um profissional de saúde para cada novo episódio de lombalgia com ou sem ciática para informar a tomada de decisão partilhada sobre a gestão estratificada

Com base na estratificação do risco, considerar

• apoio mais simples e menos intensivo para as pessoas com lombalgia com ou sem ciática que possam melhorar rapidamente e ter um bom resultado (por exemplo, tranquilização, conselhos para se manterem activas e orientações sobre autogestão)
• um apoio mais complexo e intensivo para as pessoas com lombalgia com ou sem ciática com maior risco de um mau resultado (por exemplo, programas de exercício com ou sem terapia manual ou utilizando uma abordagem psicológica).

Referência:

1. Koes BW et al. Diagnosis and treatment of sciatica (Diagnóstico e tratamento da ciática). BMJ. 2007 Jun 23;334(7607):1313-7.
2. Stafford MA et al. Ciática: uma revisão da história, epidemiologia, patogénese e o papel da injeção epidural de esteróides no tratamento. British Journal of Anaesthesia 2007 99(4):461-473
3. NICE (outubro de 2020). Dor lombar e ciática em maiores de 16 anos: avaliação e tratamento