Investigação

As investigações incluem: (1,2)

• bioquímica
  • a lesão do córtex suprarrenal resulta em deficiência de mineralocorticóides, causando sódio sérico baixo e potássio sérico elevado
  • a ureia e a albumina séricas estão aumentadas devido à desidratação
  • a renina sérica aumenta devido à depleção de sódio.
  • no hipoadrenalismo secundário, os electrólitos são normalmente normais, uma vez que as células secretoras de aldosterona são normais
• nível de cortisol sérico (idealmente entre as 8 e as 9 horas da manhã)
  • as medições aleatórias têm uma baixa sensibilidade para a doença de Addison devido à natureza pulsátil e à variação diurna da secreção de cortisol
  • se o nível de cortisol sérico for
    • <100 nmol/L - a insuficiência suprarrenal é altamente provável (se o doente não estiver a tomar esteróides orais ou inalados)
    • >400 nmol/L - a insuficiência suprarrenal é improvável (o diagnóstico não é excluído se o doente estiver gravemente doente na altura, uma vez que os valores de cortisol podem aumentar durante a doença)
    • entre 100 e 400 nmol/L - encaminhar para um especialista para investigações adicionais, por exemplo - teste de synacthen
• a glucose no sangue pode estar baixa - hipoglicemia induzida por insulina
  
  
• os possíveis resultados do ECG são pormenorizados - clique aqui

Os exames efectuados nos cuidados secundários para confirmar o diagnóstico e encontrar a causa incluem

• renina plasmática
• ACTH plasmática acentuadamente elevada - superior a 80 ng por litro - com cortisol sérico baixo ou normal na apresentação ou na manhã seguinte à omissão da terapêutica de substituição é uma indicação precoce de hipoadrenalismo primário
• teste de synacthen:
  • um teste curto pode confirmar a suspeita de hipoadrenalismo
  • o teste de depósito pode discriminar causas primárias e secundárias
• anticorpos adreno-corticais - frequentemente presentes na adrenalite autoimune - mais comuns em mulheres - 80% - do que em homens - 10%
• radiografia abdominal - supra-renais calcificadas da tuberculose
• radiologia torácica - lesões tuberculosas, áreas de malignidade e calcificação
• evidência clínica ou serológica de doença autoimune específica de outro órgão

Referência:

1. Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, et al. Adrenal insufficiency. Lancet. 2021 Feb 13;397(10274):613-29.
2. Bancos I, Hahner S, Tomlinson J, Arlt W. Diagnóstico e tratamento da insuficiência adrenal. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):216-26
3. Betterle C, Presotto F, Furmaniak J. Epidemiologia, patogénese e diagnóstico da doença de Addison em adultos. J Endocrinol Invest. 2019 Dec;42(12):1407-33.