Tratamento e prognóstico

Procurar aconselhamento especializado. (1,2)

Tratar a causa e substituir o glucocorticoide e o mineralocorticóide, complementados por uma educação cuidadosa e persistente. Os doentes devem ser portadores de um cartão de esteróides e de uma pulseira MedicAlert.

Insuficiência primária:

• hidrocortisona - 15-25 mg/dia, a dosagem depende do peso corporal, do metabolismo e da absorção, por exemplo:
  • 10 mg de manhã
  • 5 mg ao meio-dia
  • 5 mg à noite
    
    
• fludrocortisona - numa dose única de 50-200 μg/dia, a dosagem depende do metabolismo e dos níveis de exercício
  • medir a pressão arterial e os electrólitos séricos para avaliar a adequação da terapêutica mineralocorticóide
  • as complicações incluem hipocaliémia, hipertensão, edema e aumento do coração
• ajustar as doses de ambos os medicamentos de acordo com a hipotensão postural, a ureia plasmática e os electrólitos
• dehidroepiandrosterona (DHEA) - 25-50 mg/dia, geralmente numa dose única matinal

Insuficiência secundária:

• como acima, mas pode não necessitar de mineralocorticóide
• pode necessitar de tiroxina se houver doença hipotalâmico-pituitária

Nota: A doença de Addison pode estar associada a outras doenças auto-imunes - deve ser feito um rastreio da doença da tiroide (a doença autoimune da tiroide está associada à doença de Addison), especialmente se houver uma resposta inadequada ao tratamento.

Prognóstico:

• requer tratamento para toda a vida
• com o equilíbrio correto da medicação diária, os doentes podem ter uma esperança de vida normal e levar uma vida plena e produtiva
• O tratamento excessivo com glucocorticóides pode resultar em obesidade, diabetes e osteoporose (3)
• a doença de Addison não tratada é fatal e pode levar à morte muito rapidamente devido a uma crise suprarrenal

Nota:

• o Painel Consultivo Clínico da Doença de Addison (ACAP) recomenda que todos os doentes dependentes de esteróides recebam uma receita repetida semestral da sua medicação esteroide essencial para evitar o risco de esgotamento
• Os médicos de clínica geral devem também verificar a possível interação medicamentosa sempre que emitem uma nova receita.

Referência:

1. Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, et al. Adrenal insufficiency. Lancet. 2021 Feb 13;397(10274):613-29.
2. Bancos I, Hahner S, Tomlinson J, Arlt W. Diagnóstico e tratamento da insuficiência adrenal. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):216-26
3. Chantzichristos D, Eliasson B, Johannsson G. Management of endocrine disease. Carga da doença e desafios do tratamento em doentes com doença de Addison e diabetes mellitus tipo 1. Eur J Endocrinol. 2020 Jul;183(1):R1-R11.