Situações especiais

pessoas submetidas a exercício físico extenuante, por exemplo - maratonistas

• podem necessitar do dobro da quantidade de glucocorticóides e mineralocorticóides e de líquidos suficientes
• em caso de risco de lesão (por exemplo, equitação, esqui), um colega de equipa deve ter os conhecimentos necessários para administrar uma injeção de emergência (1)

pessoas que trabalham por turnos - o horário da dose deve ser alterado de acordo com o padrão de trabalho

pessoas com hipertensão essencial

• presente em cerca de 10% dos doentes tratados para a doença de Addison
• Os inibidores da ECA e os bloqueadores dos canais de cálcio são utilizados para controlar a tensão arterial (os diuréticos devem ser evitados)
• pode ser necessária uma diminuição da dose de fludrocortisona (com monitorização dos electrólitos)(1)

gravidez pós-diagnóstico

• a hidrocortisona não precisa de ser aumentada na gravidez, exceto nos últimos trimestres, se houver hiperémese gravídica grave e toxemia, pode ser necessário tratamento hospitalar (2)
• durante o trabalho de parto e parto vaginal -
  • hidrocortisona 100 mg IM (imediatamente antes da anestesia) no pré-operatório
  • a dose oral deve ser duplicada durante 24-48 horas após o parto e, se a doente estiver bem, pode voltar à dose normal
• para cesariana
  • hidrocortisona 100 mg IM (imediatamente antes da anestesia) no pré-operatório
  • continuar de 6 em 6 horas durante 24-48 horas (ou até comer e beber normalmente) no pós-operatório
  • em seguida, duplicar a dose oral durante 24-48 horas e mais tarde voltar à dose normal (1)

cirurgia de grande porte, por exemplo - cirurgia de coração aberto, cirurgia intestinal de grande porte

• hidrocortisona 100 mg IM imediatamente antes da anestesia e continuada de 6 em 6 horas no pós-operatório até poderem ingerir alimentos por via oral
• o dobro da reposição normal é então administrado por via oral e reduzido para manutenção ao longo de alguns dias (1)
• A fludrocortisona não é necessária com este regime de hidrocortisona.

operações menores, por exemplo - cirurgia às cataratas, operações às hérnias

• hidrocortisona 100 mg IM imediatamente antes da anestesia
• em seguida, duplicar a dose oral durante 24 horas e voltar à dose normal

outros procedimentos invasivos, por exemplo - endoscopia, gastroscopia

• uma dose única de hidrocortisona 100 mg IM imediatamente antes do início do procedimento
• em seguida, duplicar a dose oral durante 24 horas após a operação e voltar à dose normal

procedimentos menores, por exemplo - remoção de sinais cutâneos com anestesia local

• pode ser necessária uma dose extra no pós-operatório se ocorrerem sintomas hipoadrenais

cirurgia dentária de grande porte, por exemplo - extração dentária sob anestesia geral

• hidrocortisona 100 mg IM imediatamente antes da anestesia
• em seguida, duplicar a dose oral durante 24 horas após a operação e voltar à dose normal

cirurgia dentária, por exemplo - tratamento de canal com anestesia local

• duplicar a dose (até 20 mg) uma hora antes da cirurgia
• em seguida, duplicar a dose oral durante 24 horas após a operação e voltar à dose normal

procedimentos dentários menores, por exemplo - substituição de obturação

• dose extra pós-operatória apenas se ocorrerem sintomas hipoadrenais (1)

Referência:

1. Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Caring for the Addison's patient: information for GPs. Addison's Disease Self Help Group 2007
2. Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Requisitos de medicação glucocorticoide para cirurgia e medicina dentária. Grupo de Auto-Ajuda para a Doença de Addison 2005