Estudo Prospetivo sobre a Diabetes no Reino Unido

5.102 pacientes recém-diagnosticados com diabetes tipo II foram envolvidos num ensaio de intervenção prospetivo e aleatório.

Conclusões gerais:

• o controlo intensivo da glicemia através de sulfonilureias ou insulina reduziu substancialmente o risco de complicações microvasculares, mas não de doença macrovascular (por exemplo, AVC, enfarte do miocárdio), em diabéticos de tipo II
  
• o controlo intensivo da glicose com metformina diminuiu o risco de complicações relacionadas com a diabetes em diabéticos obesos de tipo II; a metformina foi associada a menos ataques hipoglicémicos e a menos aumento de peso do que a insulina e as sulfonilureias
  
  um controlo rigoroso da pressão arterial está associado a um menor risco de morte e de complicações relacionadas com a diabetes; a correlação entre a pressão arterial e as doenças cardiovasculares parece não ter um limiar inferior - é adequado um objetivo de pressão arterial igual ou inferior a 135/85 mmHg
  
  
• o captopril e o atenolol foram igualmente eficazes na redução das complicações da diabetes
  
  
• a concentração-alvo de hemoglobina glicosilada deve ser igual ou inferior a 7,0%.

Seguimento após 10 anos:

• controlo glicémico
  • as diferenças entre grupos nos níveis de hemoglobina glicosilada perderam-se após o primeiro ano
  • no grupo da sulfonilureia-insulina, as reduções relativas do risco persistiram aos 10 anos para qualquer ponto final relacionado com a diabetes (9%, P=0,04) e doença microvascular (24%, P=0,001), e as reduções do risco de enfarte do miocárdio (15%, P=0,01) e morte por qualquer causa (13%, P=0,007) surgiram ao longo do tempo, à medida que foram ocorrendo mais eventos.
  • no grupo da metformina, persistiram reduções de risco significativas para qualquer ponto final relacionado com a diabetes (21%, P=0,01), enfarte do miocárdio (33%, P=0,005) e morte por qualquer causa (27%, P=0,002)
  • apesar de uma perda precoce das diferenças glicémicas, foi observada uma redução contínua do risco microvascular e reduções emergentes do risco de enfarte do miocárdio e morte por qualquer causa durante 10 anos de seguimento pós-ensaio. Foi evidente um benefício contínuo após a terapêutica com metformina nos doentes com excesso de peso (3)
• controlo rigoroso da pressão arterial
  • os benefícios de um controlo da tensão arterial previamente melhorado não se mantiveram quando se perderam as diferenças de tensão arterial entre os grupos. A melhoria precoce do controlo da pressão arterial em doentes com diabetes tipo 2 e hipertensão foi associada a um risco reduzido de complicações, mas parece que um bom controlo da pressão arterial deve ser continuado para que os benefícios se mantenham (4)

Referência:

1. BMJ (1998); 317: 703-26.
2. Lancet (1998); 353: 837-53.
3. Holman RR et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89
4. Holman RR et al. Acompanhamento a longo prazo após controlo rigoroso da pressão arterial na diabetes tipo 2. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1565-76