Tratamento da hiperidrose localizada (transpiração localizada, por exemplo, nas axilas, nas palmas das mãos e nas solas dos pés)

As áreas normalmente afetadas são as axilas, as palmas das mãos e as solas dos pés. Muitas vezes, a condição agrava-se no verão e pode ser exacerbada por fatores emocionais.

• Os preparados à base de cloreto de alumínio
  • constituem o tratamento de primeira linha
  • aplicados à noite, imediatamente antes de dormir
  • utilizados diariamente, inicialmente em conjunto com um antitranspirante comum e, assim que os sintomas melhorarem, podem ser utilizados conforme necessário
• brometo de glicopirronio tópico — fármacos anticolinérgicos

Os doentes que não respondam às recomendações de estilo de vida e ao cloreto de alumínio tópico (testado durante, pelo menos, seis semanas) devem ser encaminhados para um dermatologista. As opções de tratamento disponíveis nos serviços de cuidados secundários incluem:

• iontoforese
  • embora o mecanismo de ação seja desconhecido, muitas diretrizes recomendam a sua utilização.
  • cada palma da mão ou sola do pé é colocada numa pequena bandeja cheia de água da torneira, através da qual passa uma corrente de 15-20 mA.
  • Assim que o nível de transpiração estiver controlado com o tratamento, o tratamento de manutenção deve ser realizado uma vez por semana ou com menor frequência.
• medicamentos anticolinérgicos orais
  • por exemplo: oxibutinina, glicopirrolato
  • Atualmente não estão autorizados no Reino Unido para a hiperidrose primária;
• a toxina botulínica pode ser considerada em casos selecionados, dependendo da zona afetada
  • A toxina botulínica tipo A (BTX-A) é a mais utilizada e inibe temporariamente a libertação de acetilcolina, mas de forma mais eficaz do que os agentes tópicos.
  • Utilizada na hiperidrose axilar que não responde a agentes tópicos
  • o efeito do tratamento dura entre seis a nove meses, sendo necessário um tratamento ao longo da vida
• Cirurgia
  • toracossimpatectomia endoscópica
    • método mais utilizado, que proporciona alívio permanente
    • geralmente realizada como procedimento ambulatório sob anestesia geral
    • reservada a doentes que não respondem a outras intervenções menos invasivas
    • os doentes devem ser informados sobre a natureza irreversível da cirurgia e os possíveis efeitos secundários (hiperidrose compensatória noutras partes do corpo)
  • outras técnicas cirúrgicas emergentes
    • curetagem por sucção — utiliza-se um shaver artroscópico ou dispositivo semelhante para desbridar o tecido subcutâneo e remover as glândulas através de uma pequena incisão (1-2 cm), útil no tratamento da hiperidrose axilar
    • tratamento a laser — utilizado de forma semelhante à curetagem por sucção (1).

Referência:

• (1) Benson RA, Palin R, Holt PJ, Loftus IM. Diagnóstico e tratamento da hiperidrose. BMJ. 2013;347:f6800