Medicamentos anticolinérgicos no tratamento da transpiração

Os fármacos anticolinérgicos atuam diretamente nos nervos das glândulas sudoríparas, produzindo um efeito supressor da transpiração (1)

• os medicamentos anticolinérgicos inibem o sistema nervoso simpático, pelo que podem ocorrer sintomas como secura oral, palpitações, obstipação, disúria, problemas digestivos, tonturas e dores de cabeça; além disso, este método não pode ser utilizado em doentes com doenças subjacentes, tais como cataratas ou doenças urológicas (1)
  • Apesar destas desvantagens, os fármacos anticolinérgicos são uma opção de medicação oral relativamente frequente para o tratamento da hiperidrose fora do Reino Unido (1)
    
    
    • O brometo de propanteleno é o único produto sistémico autorizado para a hiperidrose primária no Reino Unido (2)
      • Inicie com uma dose baixa de 15 mg, uma a duas vezes por dia, aumentando, conforme a tolerância, até 30 mg três vezes por dia
        
        
    • o fármaco anticolinérgico mais frequentemente utilizado é o glicopirrolato (brometo de glicopirronio) ((1)
      • apresenta menos efeitos secundários centrais, tais como sonolência ou dor de cabeça, do que outros fármacos anticolinérgicos, e tem um efeito supressor da transpiração superior, pelo que tem sido amplamente utilizado no estrangeiro como medicação inicial no tratamento da hiperidrose (3)
      • existem evidências, provenientes de um pequeno estudo (1), de que o glicopirrolato é um método inicial eficaz no tratamento da hiperidrose primária, que reduz a ansiedade e melhora a qualidade de vida dos doentes
      • o glicopirrolato tem sido utilizado com sucesso no tratamento da transpiração associada a antidepressivos (4)
        
        
    • A oxibutinina também tem sido utilizado no tratamento da hiperidrose (5,6)
      • Nestes ensaios, a dose inicial foi de 2,5 mg uma vez por dia à noite, tendo sido gradualmente aumentada até uma dose máxima de 5 mg duas vezes por dia
    • Durante a primeira semana, os doentes receberam 2,5 mg de oxibutinina uma vez por dia; do 8.º ao 42.º dia, 2,5 mg duas vezes por dia; e do 43.º dia até ao final da 12.ª semana, 5 mg duas vezes por dia.
    • 80% dos doentes apresentaram uma melhoria na hiperidrose axilar; 36,3% deles apresentaram uma grande melhoria e metade dos doentes apresentou melhorias em todas as zonas afetadas pela hiperidrose (4)
    • os efeitos secundários foram ligeiros, sendo a boca seca o mais frequente (5,6)

Referência:

• 1) Lee HH et al. Eficácia do glicopirrolato em doentes com hiperidrose primária. Korean J Pain. Janeiro de 2012; 25(1):28-32.
• 2) Sociedade de Dermatologia de Cuidados Primários. Hiperidrose (consultado em 19/7/14)
• 3) Ali-Melkkila T, Kanto J, Iisalo E. Farmacocinética e farmacodinâmica associada dos fármacos anticolinérgicos. Acta Anaesthesiol Scand. 1993;37:633-642
• 4) Mago R. Glicopirrolato para a transpiração excessiva associada a antidepressivos. J Clin Psychopharmacol. Abril de 2013;33(2):279-80.
• 5)Wolosker N et al. A utilização da oxibutinina no tratamento da hiperidrose axilar. Ann Vasc Surg. Novembro de 2011;25(8):1057-62.
• 6) Wolosker N et al. Uma alternativa para o tratamento da hiperidrose palmar: utilização de oxibutinina. Clin Auton Res. Dezembro de 2011; 21(6):389-93.