Escala de carga cognitiva anticolinérgica (ACB)

A escala de carga cognitiva anticolinérgica (ACB) e outras listas com nomes semelhantes são métodos para quantificar o risco de danos para as pessoas que tomam medicamentos com atividade anticolinérgica. Os medicamentos anticolinérgicos estão associados a um risco acrescido de défice cognitivo (1), quedas (2) e delírio (3)

• os medicamentos que não são administrados pelas suas propriedades anticolinérgicas, por exemplo, anti-histamínicos e antipsicóticos, estão incluídos na lista
• o risco é cumulativo, pelo que, para calcular o risco global, a pontuação é somada para cada um dos medicamentos que estão a ser tomados. Uma pontuação de três ou mais é significativa, mas pensa-se que os riscos aumentam ainda mais com pontuações mais elevadas
• as evidências do estudo mostraram que a carga anticolinérgica está fracamente associada a uma pior cognição, mas há poucas evidências de associações com a estrutura cerebral (4)

Alguns exemplos (5) - não são de forma alguma exaustivos:

As pontuações de carga anticolinérgica podem ser uma forma útil de avaliar a carga anticolinérgica (ACB) (6)

• https://www.acbcalc.com
  • os riscos dos anticolinérgicos aumentam com cada ponto adicional pontuado, com um aumento da mortalidade associado ao número e à potência ACB dos medicamentos prescritos
    • uma pontuação ACB combinada de 3+
      • conduz a um aumento do risco de internamento por quedas e fracturas; declínio cognitivo; boca seca, obstipação e visão turva
    • As pontuações ACB podem fornecer um guia útil para o risco de acontecimentos adversos anticolinérgicos, embora não tenham em conta a dose do medicamento, nem ofereçam uma estimativa do risco individual
• considerar a redução gradual da dose quando se interrompem os medicamentos anticolinérgicos para evitar efeitos de abstinência, que podem incluir náuseas e suores

Risco de demência se os anticolinérgicos forem utilizados para tratar a bexiga hiperactiva (7):

• um estudo (n=170.742 casos emparelhados com 804.385 controlos) concluiu que a utilização de qualquer anticolinérgico para tratar a bexiga hiperactiva estava associada a um risco acrescido de demência (OR ajustado 1,18; IC 95% 1,16 a 1,20), tal como a utilização de oxibutinina, solifenacina e tolterodina

Depressão e ACB

• um estudo mostrou uma interação positiva entre a depressão e a carga anticolinérgica no risco de queda em pessoas idosas, o que significa que o risco de queda é maior quando ambos os factores de risco estão presentes do que o esperado da combinação desses factores de risco (8):
  • salienta a importância de considerar a carga anticolinérgica ao escolher o tratamento farmacológico para a depressão

Contribuidor original: Dr. Nick Bradshaw (janeiro de 2014)

Referências:

1. Campbell N, Boustani M, Limbil T, Ott C, Fox C, Maidment I, Schubert CC, Munger S, Fick D, Miller D, Gulati R. The cognitive impact of anticholinergics: a clinical review. Clin Interv Aging 2009;4:225-33. Epub 2009 Jun 9. Revisão.
2. Aizenberg D, Sigler M, Weizman A, Barak Y.Anticholinergic burden and the risk of falls among elderly psychiatric inpatients: a 4-year case-control study. Int Psychogeriatr 2002 Sep;14(3):307-10.
3. Best O, Gnjidic D, Hilmer SN, Naganathan V, McLachlan AJ. Investigating polypharmacy and drug burden index in hospitalised older people. Intern Med J 2013 Aug;43(8):912-8. doi: 10.1111/imj.12203.
4. Mur, J, Marioni, RE, Russ, TC, Muniz-Terrera, G, Cox, SR. Anticholinergic burden in middle and older age is associated with lower cognitive function, but not with brain atrophy. Br J Clin Pharmacol. 2023.
5. http://www.uea.ac.uk/mac/comm/media/press/2011/june/anticholinergics+estudo+fármaco+lista
6. Smith H, Fligelstone H. Reduzir os danos para o doente e para o planeta causados por medicamentos com elevada carga anticolinérgica. BMJ 2024; 384:e075708 doi:10.1136/bmj-2023-075708.
7. Lyen B et al. Risco de demência associado a medicamentos anticolinérgicos para bexiga hiperativa em adultos com idade ≥55 anos: estudo de caso-controlo aninhado: BMJ Medicine 2024;3:e000799.
8. Salet R, van der Velde N, Rhebergen D, et al. O efeito sinérgico da carga anticolinérgica e da depressão no risco de queda em pessoas idosas. Br J Clin Pharmacol. 2025; 1-10.