Escala de carga cognitiva anticolinérgica (ACB)

A escala de carga cognitiva anticolinérgica (ACB) e outras listas com nomes semelhantes são métodos para quantificar o risco de efeitos adversos nas pessoas que tomam medicamentos com atividade anticolinérgica. Os medicamentos anticolinérgicos estão associados a um risco acrescido de défice cognitivo (1), quedas (2) e delírio (3)

• medicamentos que não sejam administrados pelas suas propriedades anticolinérgicas, por exemplo, anti-histamínicos e antipsicóticos, estão incluídos na lista
• o risco é cumulativo; por isso, para calcular o risco global, somam-se as pontuações de cada um dos medicamentos que estão a ser tomados. Uma pontuação igual ou superior a três é significativa, mas considera-se que os riscos aumentam ainda mais com pontuações mais elevadas
• As evidências do estudo demonstraram que a carga anticolinérgica está fracamente associada a um pior desempenho cognitivo, mas há poucas evidências de associações com a estrutura cerebral (4)

Alguns exemplos (5) — esta lista não é, de forma alguma, exaustiva:

Os índices de carga anticolinérgica podem ser uma forma útil de avaliar a carga anticolinérgica (ACB) (6)

• https://www.acbcalc.com
  • Os riscos associados aos anticolinérgicos aumentam com cada ponto adicional obtido, estando o aumento da mortalidade associado ao número e à potência do ACB dos medicamentos prescritos
    • um escore combinado de ACB igual ou superior a 3
      • conduz a um risco acrescido de internamento devido a quedas e fraturas; deterioração cognitiva; boca seca, obstipação e visão turva
    • As pontuações de ACB podem servir de orientação útil quanto ao risco de eventos adversos anticolinérgicos, embora não tenham em conta a dose do medicamento nem ofereçam uma estimativa do risco individual
• Considere a redução gradual da dose ao interromper a medicação anticolinérgica para evitar efeitos de abstinência, que podem incluir náuseas e sudorese

Risco de demência se forem utilizados anticolinérgicos para tratar a bexiga hiperativa (7):

• um estudo (n = 170 742 casos emparelhados com 804 385 controlos) constatou que a utilização de qualquer anticolinérgico para tratar a bexiga hiperativa estava associada a um risco acrescido de demência (OR ajustado 1,18; IC a 95%: 1,16 a 1,20), tal como o uso de oxibutinina, solifenacina e tolterodina

Depressão e carga anticolinérgica

• Um estudo revelou uma interação positiva entre a depressão e a carga anticolinérgica no risco de quedas em idosos, o que significa que o risco de quedas é mais elevado quando ambos os fatores de risco estão presentes do que seria de esperar da combinação desses fatores de risco (8):
  • salienta a importância de ter em conta a carga anticolinérgica na escolha do tratamento farmacológico para a depressão

Autor original: Dr. Nick Bradshaw (janeiro de 2014)

Referências:

1. Campbell N, Boustani M, Limbil T, Ott C, Fox C, Maidment I, Schubert CC, Munger S, Fick D, Miller D, Gulati R. O impacto cognitivo dos anticolinérgicos: uma revisão clínica. Clin Interv Aging 2009;4:225-33. Publicação eletrónica em 9 de junho de 2009. Revisão.
2. Aizenberg D, Sigler M, Weizman A, Barak Y. Carga anticolinérgica e o risco de quedas entre doentes psiquiátricos idosos internados: um estudo de caso-controlo de 4 anos. Int Psychogeriatr setembro de 2002;14(3):307-10.
3. Best O, Gnjidic D, Hilmer SN, Naganathan V, McLachlan AJ. Investigação da polifarmácia e do índice de carga medicamentosa em idosos hospitalizados. Intern Med J Agosto de 2013; 43(8):912-8. doi: 10.1111/imj.12203.
4. Mur, J, Marioni, RE, Russ, TC, Muniz-Terrera, G, Cox, SR. A carga anticolinérgica na meia-idade e na terceira idade está associada a uma função cognitiva mais baixa, mas não à atrofia cerebral. Br J Clin Pharmacol. 2023.
5. http://www.uea.ac.uk/mac/comm/media/press/2011/june/anticholinergics+study+drug+list
6. Smith H, Fligelstone H. Reduzir os danos para os doentes e para o planeta decorrentes de medicação com elevada carga anticolinérgica. BMJ 2024; 384:e075708 doi:10.1136/bmj-2023-075708.
7. Lyen B et al. Risco de demência associado a medicamentos anticolinérgicos para a bexiga hiperativa em adultos com idade ≥55 anos: estudo de caso-controlo aninhado: BMJ Medicine 2024;3:e000799.
8. Salet R, van der Velde N, Rhebergen D, et al. O efeito sinérgico da carga anticolinérgica e da depressão no risco de quedas em idosos. Br J Clin Pharmacol. 2025; 1-10.