A causa da ginecomastia é provavelmente um desequilíbrio entre a atividade dos estrogénios (aumento) e a atividade dos androgénios (diminuição) no tecido mamário (1).
Resumo das causas (2):
A ginecomastia benigna pode ser secundária a múltiplas drogas médicas e recreativas, bem como a muitas condições médicas crónicas.
Fisiológicas
- neonatal: devido à transferência de estrogénios da placenta
- puberal: a produção puberal de estrogénios começa antes da produção de testosterona devido à maturação precoce da aromatase (catalisa a conversão de androgénios em estrogénios). A regressão ocorre em 90% dos casos
- senil: Idade superior a 70 anos. Até 65% dos homens. Devido à redução da testosterona em relação aos estrogénios
Induzida por medicamentos - 10-20% da ginecomastia é devida a medicamentos prescritos
- por exemplo
- Medicamentos contendo estrogénios, por exemplo, Bicalutamida, Buserelina, Goserelina
- Medicamentos bloqueadores dos receptores de androgénio, por exemplo, acetato de ciproterona, espironolactona, flutamida
- Inibidores da produção de androgénios, por exemplo, finasterida, cetoconazol, dutasterida
Induzido por drogas - drogas recreativas como a marijuana, anfetaminas, heroína, metadona
Patológico
- Tumores adrenais ou testiculares <3% da ginecomastia
- a. Tumores produtores de estrogénios ou androgénios
- b. Tumores produtores de aromatase
- c. Tumores produtores de hCG
- Endócrinos
- a. Hipogonadismo primário [10% dos casos de ginecomastia]
- b. Hipogonadismo secundário
- c. Prolactinoma
- d. Tirotoxicose
- e. Acromegalia
- f. Insensibilidade aos androgénios
- Doença sistémica
- a. Cirrose hepática
- b. Insuficiência renal
- c. Desnutrição
- d. Obesidade
- e. VIH
Informações mais detalhadas sobre os factores etiológicos são apresentadas nos itens abaixo.
A etiologia da ginecomastia pode ser classificada como
- fisiológica
- patológica
- induzida por medicamentos
- idiopática - especialmente em idosos
Referências:
- (1) Johnson RE, Kermott CA, Murad MH. Gynecomastia - avaliação e opções de tratamento actuais. Ther Clin Risk Manag. 2011;7:145-8.
- (2) Declaração sumária da Associação de Cirurgia da Mama (junho de 2019). Investigação e gestão da ginecomastia nos cuidados primários e secundários.
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