Caraterísticas clínicas

"Ossos, gemidos e pedras" é a descrição clássica do hiperparatiroidismo, mas casos tão claros são pouco frequentes no mundo ocidental.
Os doentes com hiperparatiroidismo primário podem:

• apresentar sintomas de hipercalcémia ou excesso de PTH
• ser assintomáticos (hipercalcemia detectada incidentalmente) - mais frequentemente observada

Hipercalcémia sintomática:

• no mundo ocidental, esta variante representa apenas 20-30% dos doentes, enquanto nos países em desenvolvimento a maioria dos doentes ainda apresenta hiperparatiroidismo primário sintomático
• os sintomas podem incluir:
  • manifestações renais - nefrolitíase (mais comum), poliúria e insuficiência renal
  • patologia óssea
    • fracturas de fragilidade
    • baixa densidade mineral óssea, com perda óssea preferencial em locais ricos em osso cortical
    • osteíte fibrosa quística - doença óssea hiperparatiroidária primária clássica caracterizada por desmineralização generalizada do esqueleto, reabsorção óssea subperiosteal e desenvolvimento de quistos ósseos
  • sintomas gastrointestinais - náuseas, úlcera péptica, obstipação, pancreatite (pouco frequente)
  • perturbações neuropsiquiátricas - depressão, letargia e diminuição da função cognitiva e social, que podem evoluir para psicose e coma em caso de hipercalcemia grave,
  • gota e pseudogota - podem estar associadas a hiperparatiroidismo primário
  • manifestações cardiovasculares
    • observadas no hiperparatiroidismo primário grave
    • incluem hipertrofia do ventrículo esquerdo, calcificação cardíaca, anomalias da condução, disfunção endotelial e encurtamento do intervalo QT.

Hipercalcémia assintomática

• diagnosticada durante o rastreio de rotina ou durante a avaliação da baixa densidade mineral óssea
• Os doentes podem apresentar sintomas não específicos de hipocalcemia ligeira, por exemplo - fadiga, depressão ligeira ou mal-estar

Hiperparatiroidismo normocalcémico

• doentes com cálcio sérico normal mas PTH elevada
• podem ser identificados durante a avaliação da osteoporose ou de uma fratura de fragilidade (uma PTH elevada é identificada numa avaliação mais aprofundada da osteoporose)
• Deve ser excluída a insuficiência de vitamina D e a insuficiência renal que se apresentam com valores aumentados de PTH e cálcio sérico normal

As caraterísticas atribuíveis à hipercalcémia podem ser evidentes no hiperparatiroidismo primário e terciário.

• No hiperparatiroidismo secundário, o quadro clínico pode ser complicado por hipocalcemia. Na insuficiência renal crónica, a osteomalácia coexistente resulta em osteodistrofia renal

Referência:

• (1) Pallan S, Rahman MO, Khan AA. Diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. BMJ. 2012;344:e1013