Tratamento

O tratamento do hiperparatiroidismo primário pode ser

• cirurgia da paratiroide
  • na doença sintomática - a paratiroidectomia deve ser o tratamento de primeira escolha
  • na doença assintomática - os doentes com os seguintes critérios devem ser submetidos a cirurgia
    • cálcio sérico ajustado à albumina - superior a 0,25 mmol/L acima do limite superior
    • clearance de creatinina calculado - <60 mL/min.
    • densidade mineral óssea - pontuação T de -2,5 ou menos em qualquer local ou fratura de fragilidade anterior (ou ambas)
    • idade - menos de 50 anos (1)
  • antes da cirurgia, deve ser realizada em todos os doentes uma ecografia do pescoço e um exame com 99mTc-sestamibi para localizar as glândulas paratiróides e eventuais tumores (2).
  • As complicações da paratiroidectomia incluem
    • paresia das cordas vocais
    • hipocalcémia
      • na paratiroidectomia total - requer suplementação oral de cálcio e vitamina D durante toda a vida
      • na paratiroidectomia parcial ou adenomectomia da paratiroide - a hipocalcemia é geralmente transitória (torna-se normal quando o tecido paratiroide normal remanescente recupera)
  • A NICE sugeriu um esquema para o tratamento do hiperparatiroidismo primário (4)
    

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• tratamento médico
• considerado em doentes que não preenchem os critérios para paratiroidectomia, bem como naqueles que não querem ou não podem ser submetidos a cirurgia.
• a orientação de monitorização está incluída no item relacionado
• o acompanhamento é importante, uma vez que cerca de 2-3 % dos doentes desenvolverão novas indicações para cirurgia (1)
• os doentes devem ser aconselhados a manter uma hidratação adequada e a evitar os diuréticos tiazídicos e o lítio
• O NICE sugeriu (4)
  • tratamento não cirúrgico
    • calcimiméticos
      • cincalcet (*) deve ser considerado para pessoas com hiperparatiroidismo primário se a cirurgia não tiver sido bem sucedida, não for adequada ou tiver sido recusada, e se o nível de cálcio sérico ajustado pela albumina for
        • 2,85 mmol/litro ou superior com sintomas de hipercalcémia ou
        • igual ou superior a 3,0 mmol/litro com ou sem sintomas de hipercalcémia
      • se o nível inicial de cálcio sérico ajustado pela albumina for igual ou superior a 2,85 mmol/litro com sintomas de hipercalcemia, basear as decisões sobre a continuação do tratamento com cinacalcet no grau de redução dos sintomas
      • se o nível inicial de cálcio sérico ajustado pela albumina for igual ou superior a 3,0 mmol/litro, a decisão de continuar o tratamento com cinacalcet basear-se-á na redução dos sintomas ou do nível de cálcio sérico ajustado pela albumina
    • bifosfonatos
      • os bisfosfonatos devem ser considerados para reduzir o risco de fratura em pessoas com hiperparatiroidismo primário e risco aumentado de fratura
      • não oferecer bifosfonatos para a hipercalcemia crónica do hiperparatiroidismo primário.

* No momento da publicação (maio de 2019), o cinacalcet não tinha uma autorização de comercialização no Reino Unido para utilização após cirurgia mal sucedida para hiperparatiroidismo primário. O prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Para mais informações, consulte o guia de prescrição do General Medical Council: prescrição de medicamentos não licenciados

Referência:

• (1) Pallan S, Rahman MO, Khan AA. Diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. BMJ. 2012;344:e1013
• (2) Rogers A, Wass J. Revisão clínica: Hiperparatiroidismo. GP online 2011
• (3) Tratamento com cinacalcet do hiperparatiroidismo primário: resultados bioquímicos e densitométricos ósseos num estudo de cinco anos. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:4860-7.
• (4) NICE (maio de 2019). Primary Hyperparathyoridism.