A etiologia

O hiperparatiroidismo secundário deve-se a uma hipocalcemia crónica associada a

• insuficiência renal crónica - absorção defeituosa de cálcio no intestino devido a níveis reduzidos de 1, 25 dihidroxicolcalciferol
• má absorção e deficiência de vitamina D

Mecanismo na doença renal:

• o desenvolvimento do hiperparatiroidismo secundário em pessoas com insuficiência renal é complexo
  
  
  • ocorre como resultado de uma falha da função excretora do rim (excreção deficiente de fosfato e reabsorção deficiente de cálcio) e da função endócrina do rim (redução da hidroxilação de formas inactivas de vitamina D para a forma ativa, calcitriol [1,25-dihidroxivitamina D])
    
    
    • nas fases iniciais da insuficiência renal, a excreção de fosfato é reduzida. Inicialmente, isto não leva a níveis elevados de fosfato no sangue (hiperfosfatemia) porque o aumento da secreção de PTH estimula os rins a excretar mais fosfato
      
      
    • quando a insuficiência renal progride para a fase moderada, os rins já não conseguem eliminar mais fosfato em resposta ao aumento da secreção de PTH, e os níveis de fosfato começam a aumentar
      • a hiperfosfatemia suprime a hidroxilação renal do calcidiol inativo (25-hidroxivitamina D) em calcitriol
      • níveis baixos de calcitriol levam a uma redução da absorção intestinal de cálcio, o que, por sua vez, conduz a uma hipocalcemia
      • a hipocalcémia, os níveis baixos de calcitriol e a hiperfosfatémia estimulam independentemente a síntese e a secreção de PTH
      • à medida que estes estímulos crónicos persistem, as glândulas paratiróides aumentam de tamanho e começam a funcionar de forma autónoma, continuando a segregar PTH mesmo que a hipocalcemia seja corrigida. Esta situação é designada por hiperparatiroidismo "refratário" e, por vezes, também é designada por hiperparatiroidismo "terciário
        • Os níveis de PTH tornam-se extremamente elevados, o que provoca a libertação de cálcio e fosfato do osso. A hiperfosfatemia é exacerbada e pode ocorrer hipercalcemia