Deficiência de vitamina D

A vitamina D e o seu metabolito ativo, a 1,25-di-hidroxivitamina D (1,25(OH)₂D), têm efeitos clássicos no equilíbrio do cálcio e no metabolismo ósseo (1).

• A insuficiência de 1,25(OH)₂D conduz a uma absorção inadequada de cálcio e fosfato, o que resulta em hiperparatiroidismo secundário e na ausência de nova mineralização óssea — raquitismo nas crianças e osteomalácia nos adultos.
• Uma declaração de consenso que representa as opiniões unificadas de várias organizações (a Associação Britânica de Dermatologistas, a Cancer Research UK, Diabetes UK, a Sociedade de Esclerose Múltipla, o Fórum Nacional do Coração, a Sociedade Nacional de Osteoporose e a Sociedade de Dermatologia de Cuidados Primários), afirma que as evidências que sugerem que a vitamina D possa proteger contra o cancro, doenças cardíacas, diabetes, esclerose múltipla e outras doenças crónicas ainda não são conclusivas. Além disso, não existe uma definição padrão do que constitui um nível ideal de vitamina D (2).

A deficiência de vitamina D é comum no norte do Reino Unido.

• Num estudo transversal recente (3), os resultados revelaram que os níveis de vitamina D variavam entre diferentes grupos étnicos e consoante a estação do ano e a área geográfica no Reino Unido:
  • a deficiência de vitamina D era mais comum no inverno e na primavera, e a sua prevalência era mais elevada no norte do Reino Unido do que no sul
  • o sexo masculino, um IMC anormal, origens étnicas asiáticas e negras, e o tabagismo estavam associados a maiores probabilidades de deficiência de vitamina D
  • a toma de suplementos de vitamina D e o consumo de álcool estavam associados a um menor risco de deficiência de vitamina D
  • estes resultados fornecem algumas evidências que apoiam a recomendação da Public Health England de tomar suplementos de vitamina D no inverno e para pessoas de origem étnica negra ou asiática
• A prevalência da deficiência de vitamina D em populações clínicas de doentes frequentemente encontradas é a seguinte (4):
  • residentes em lares de idosos ou acamados (idade média de 81 anos): 25-50%
  • mulheres idosas ambulatórias com idade superior a 80 anos: 44%
  • mulheres com osteoporose com idades entre os 70 e os 79 anos: 30%
  • pacientes com fraturas da anca (idade média de 77 anos): 23%
  • mulheres afro-americanas com idades entre os 15 e os 49 anos: 42%
  • pacientes adultos hospitalizados (idade média de 62 anos): 57%

Deficiência de vitamina D e doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).

• Os homens com DPOC apresentavam maior probabilidade de ter deficiência de vitamina D do que aqueles com função pulmonar normal (5).
  • A deficiência de vitamina D está associada a um aumento da mortalidade por todas as causas em homens idosos sem insuficiência pulmonar, bem como naqueles com insuficiência pulmonar restritiva ou obstrutiva.

As opiniões sobre as concentrações séricas ideais de vitamina D em adultos variam (1).

• De acordo com as diretrizes do Grupo de Trabalho da Sociedade de Endocrinologia, a deficiência de vitamina D é definida como um nível sérico de 25-hidroxicolecalciferol (25OHD) <50 nmol/L, mas defende que a concentração de 25OHD deve exceder 75 nmol/L, para maximizar o efeito da vitamina D no metabolismo do cálcio, dos ossos e dos músculos.
• A Royal Osteoporosis Society do Reino Unido recomenda os seguintes limiares de vitamina D aos profissionais de saúde britânicos no que diz respeito à saúde óssea:
  • 25OHD sérico < 25 nmol/L é considerado deficiente
  • um nível sérico de 25OHD entre 25 e 50 nmol/L pode ser inadequado em algumas pessoas
  • 25OHD sérico > 50 nmol/L é suficiente para quase toda a população (1)

Referências

1. Sociedade Real de Osteoporose (2020). Vitamina D e Saúde Óssea: Um Guia Clínico Prático para a Gestão de Doentes.
2. NHS (2010). Declaração de posição sobre a vitamina D. Disponível em https://www.nhs.uk/livewell/summerhealth/documents/concensus_statement%20_vitd_dec_2010.pdf
3. Lin L, Smeeth L, Langan S, et al. Distribuição dos níveis de vitamina D no Reino Unido: uma análise transversal do UK Biobank. BMJ Open 2021;11:e038503. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038503.
4. Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Deficiência de vitamina D em adultos: quando testar e como tratar. Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(8):752-758.
5. Wannamethee SG, Welsh P, Papacosta O, et al. Deficiência de vitamina D, função pulmonar comprometida e mortalidade total e respiratória numa coorte de homens idosos: resultados transversais e prospetivos do British Regional Heart Study. BMJ Open 2021;11:e051560. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051560.