Diagnóstico da deficiência/insuficiência de vitamina D em adultos

A base do diagnóstico da deficiência de vitamina D, para além de se estar alerta para ela como causa potencial de sintomas músculo-esqueléticos não específicos, é a medição das concentrações séricas de 25-hidroxicolecalciferol (25OHD) (1)

• no entanto, não há consenso sobre a definição de um estado repleto ou deficiente de vitaminas no que respeita às concentrações de 25OHD
  • a Sociedade Nacional de Osteoporose do Reino Unido recomenda os seguintes limiares de vitamina D para os médicos britânicos no que respeita à saúde óssea
    • 25OHD sérico < 30 nmol/L é deficiente
    • 25OHD sérico de 30- 50 nmol/L pode ser inadequado em algumas pessoas
    • 25OHD sérico > 50 nmol/L é suficiente para quase toda a população (1)
• se os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D (25[OH]D) forem inferiores a 25 nmol/L (2,3)
  • os seguintes exames devem ser considerados (dependendo da apresentação clínica e da apreciação clínica) para ajudar no diagnóstico da deficiência de vitamina D e para excluir diagnósticos diferenciais
    • perfil ósseo (cálcio, fosfato e fosfatase alcalina [ALP]), para avaliar a hipocalcémia e os marcadores de doença óssea
      • ter em atenção que as concentrações séricas de cálcio e de fosfato só diminuem em caso de deficiência de vitamina D sintomática de longa duração
      • há um aumento dos níveis de fosfatase alcalina (total e específica do osso) no início da deficiência de vitamina D - este é um achado não específico, mas pode ser útil no diagnóstico de indivíduos com elevações inexplicáveis da fosfatase alcalina
    • testes de função renal, hepática e tiroideia
    • níveis de hormona paratiroideia (PTH)
    • hemograma completo e ferritina, B12/folato (para identificar outras possíveis deficiências vitamínicas/estados de má absorção)
    • rastreio de doenças reumatóides e outras doenças auto-imunes
    • marcadores inflamatórios (velocidade de sedimentação dos eritrócitos [VSG] e proteína C-reactiva [PCR], para excluir outras doenças inflamatórias)
• a avaliação radiológica não é indicada por rotina em indivíduos assintomáticos
• As radiografias de áreas localmente dolorosas ou sensíveis, bem como das costelas, da coluna lombar e da pélvis podem sugerir uma deficiência sintomática de longa duração, identificando zonas de Looser, afinamento cortical e mineralização reduzida
  • As radiografias também ajudam a excluir outras doenças
  • na deficiência de vitamina D, pode haver deformidade esquelética geral que pode incluir fracturas por esmagamento das vértebras, pelve em trifólio e fracturas espontâneas das costelas, dos ramos púbicos ou do colo do fémur
• a biopsia óssea é raramente utilizada, uma vez que estão disponíveis imunoensaios da 25OHD sérica

Observações:

• se a concentração de 25OHD for inferior a cerca de 25nmol/L (10 µg/L), trata-se provavelmente de uma deficiência de vitamina D, que pode estar associada a osteomalácia (2)
• se a concentração de 25OHD for de 30-50nmol/L (12-20 µg/L), é geralmente considerada prova de insuficiência de vitamina D, na qual podem ocorrer perturbações bioquímicas com ou sem sintomas músculo-esqueléticos não específicos

Referência:

1. Sociedade Nacional de Osteoporose (NOS) 2018. Vitamin D and Bone Health: Uma diretriz clínica prática para a gestão dos doentes
2. Boletim de Medicamentos e Terapêutica 2006;44 (4);25-9.
3. Consensus Vitamin D position statement, (representa as opiniões unificadas da British Association of Dermatologists, Cancer Research UK, Diabetes UK, the Multiple Sclerosis Society, the National Heart Forum, the National Osteoporosis Society e the Primary Care Dermatology Society) - dezembro de 2010