Esta situação resulta de um tumor das células APUD dos ilhéus de Langerhans. A maioria destes tumores APUD são benignos
- mais de 90% dos insulinomas são benignos e apresentam-se geralmente como tumores solitários pequenos e bem encapsulados
- 7-8% dos doentes com insulinoma têm síndrome MEN-I (os insulinomas ocorrem em 21% dos doentes com MEN-I)
- As caraterísticas clínicas associadas a um insulinoma maligno são clinicamente indistinguíveis das dos tumores benignos.
A apresentação é feita com episódios de hipoglicémia, especialmente em jejum e durante o exercício físico. Os episódios podem agravar-se com o tempo. Um aumento do apetite em combinação com a ingestão frequente de alimentos tem frequentemente resultado num aumento substancial de peso.
Diagnóstico e investigação de insulinomas:
- hiperinsulinémia inadequada
- rácio elevado de pró-insulina para insulina numa amostra de sangue em jejum (devido a um processamento pós-tradução defeituoso da pró-insulina, que permite que a pró-insulina seja segregada para além da insulina e do péptido C)
- Tomografia computorizada e/ou arteriografia pancreática para identificar o local da lesão - normalmente nos 2/3 distais do pâncreas (ocasionalmente na cabeça do pâncreas ou num local ectópico como a parede duodenal)
Controlo:
- o tratamento é efectuado por um especialista
- devem ser evitados períodos prolongados sem ingestão de glucose através da administração de refeições frequentes e/ou infusão contínua de glucose durante a noite ou durante um período de 24 horas
- os análogos da somatostatina são de uso limitado porque nem todos os insulinomas expressam subtipos de receptores de somatostatina que se ligam a estes fármacos
- se se tratar de um insulinoma solitário, a remoção cirúrgica do tumor pode ser curativa
- se se tratar de um insulinoma metastático, os sintomas de hipersecreção de insulina só desaparecerão completamente após a ressecção completa de todas as metástases
- a quimioterapia combinada (com adriamicina e estreptozotocina) com e sem embolização e quimioembolização resultou numa regressão temporária do tumor e numa remissão dos sintomas em doentes com insulinomas
Referência:
- de Herder WW e Lamberts SWJ. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2004; Volume 18(4): 477-495.
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