Introdução do regime de insulina

Alguns regimes que podem ser úteis na introdução de insulina no regime terapêutico incluem (1):

• insulina basal
  • a adição de um regime basal aos actuais hipoglicemiantes orais terá como resultado a supressão da produção hepática de glicose e também uma redução dos níveis de glicose em jejum (1)
    • exemplos de regimes de insulina que podem ser utilizados com hipoglicémicos orais
      • insulina de ação intermédia uma vez por dia à hora de deitar - útil em doentes com glicemia elevada durante a noite e de manhã, que diminui quando começam o seu trabalho diário normal (2)
      • insulina de ação prolongada (tomada à mesma hora, a qualquer hora do dia, com intervalos de 24 horas) - útil em doentes com glicemia elevada durante o dia e a noite que, de outra forma, necessitariam de injecções de insulina basal duas vezes por dia (2)
      • não é útil no controlo do aumento da glicose pós prandial (1)
  • a insulina basal, juntamente com hipoglicemiantes orais, é útil nos seguintes casos
    • doentes obesos e resistentes à insulina
    • pessoas que hesitam em iniciar a insulina, por exemplo, devido à fobia de agulhas
    • pessoas que não conseguem injetar-se a si próprias
    • pessoas em que a hipoglicemia é inaceitável, mas em que o controlo ótimo não é muito importante, por exemplo, pessoas idosas sem complicações ou sintomas indevidos
• insulina pré-mistura
  • o objetivo do regime de insulina pré-mistura é imitar a secreção normal de insulina, que consiste em insulina basal e insulina em bolus à hora das refeições
  • tem como objetivo controlar a hiperglicemia em jejum e pós-prandial (1)
  • é útil em doentes que
    • têm um estilo de vida bastante rotineiro e comem quantidades semelhantes de alimentos à mesma hora todos os dias
    • estão a ficar com falta de insulina e os hipoglicemiantes orais já não são eficazes (2)
• insulina basal em bolus
  • corresponde de perto à libertação fisiológica de insulina, requer insulina basal com insulina de ação rápida em bolus ou prandial (geralmente requer quatro injecções diárias - uma injeção de insulina basal mais injecções de insulina de ação rápida às refeições)
  • permite uma maior flexibilidade, uma vez que os doentes não precisam de ter um horário rígido para as refeições e as doses de insulina podem ser ajustadas de acordo com o conteúdo e a quantidade da refeição
  • é adequada para - adultos jovens que necessitam de insulina, desportistas activos e mulheres grávidas (1)
  • é útil em doentes que:
    • necessitam de flexibilidade, por exemplo - trabalho por turnos, deslocações regulares entre fusos horários
    • necessitam de um controlo ótimo devido a complicações, doença ou ferida (2)

Referência:

• 1. Joshi S, Joshi P. A review of insulin and insulin regimens in type 2 diabetes. SA Fam Pract 2009;51(2):97-102
• 2. Royal College of Nursing 2006. Iniciar o tratamento com insulina em adultos com diabetes tipo 2.