Intervalo de referência (hemoglobina glicosilada)

Para os diabéticos:

• Os níveis de HbA1c entre 6,5% e 7,5% são recomendados pelo NICE (1)
  • uma revisão do MeREC (2) afirma que "...Se for apropriado e exequível num indivíduo, a redução da glicemia para níveis de HbA1c de cerca de 7,5% parece ser o ideal com base na evidência atual. Níveis mais baixos podem ser adequados para indivíduos com doença precoce..."

• O NICE nota que para diabetes tipo 2 (1):
  • para adultos com diabetes tipo 2 gerida por estilo de vida e dieta, ou por estilo de vida e dieta combinados com um único fármaco não associado a hipoglicemia, apoiar a pessoa para que tenha como objetivo um nível de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%)
    • para os adultos que tomam um medicamento associado a hipoglicemia, apoiar a pessoa para que tenha como objetivo um nível de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%)
      
      
  • em adultos com diabetes tipo 2, se os níveis de HbA1c não forem adequadamente controlados por um único medicamento e subirem para 58 mmol/mol (7,5%) ou mais:
    • reforçar os conselhos sobre a dieta, o estilo de vida e a adesão ao tratamento medicamentoso e
    • apoiar a pessoa para que tenha como objetivo um nível de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%)
    • e intensificar o tratamento medicamentoso
      
      
  • considerar a possibilidade de flexibilizar o nível-alvo de HbA1c numa base casuística, com especial atenção para as pessoas idosas ou frágeis, para os adultos com diabetes tipo 2:
    • que não têm probabilidade de obter benefícios de redução do risco a longo prazo, por exemplo, pessoas com uma esperança de vida reduzida
    • para os quais um controlo rigoroso da glicemia representa um risco elevado de consequências de hipoglicemia, por exemplo, pessoas com risco de queda, pessoas que têm uma consciência diminuída da hipoglicemia e pessoas que conduzem ou operam máquinas como parte do seu trabalho
    • pessoas para as quais não seria adequado um tratamento intensivo, por exemplo, pessoas com comorbilidades significativas
      
      
  • Se os adultos com diabetes tipo 2 atingirem um nível de HbA1c inferior ao seu objetivo e não estiverem a sofrer hipoglicemia, encoraje-os a mantê-lo. Tenha em atenção que existem outras razões possíveis para um nível baixo de HbA1c, por exemplo, deterioração da função renal ou perda súbita de peso
    
    
  • HbA1c inferior ao objetivo:
    • Se os adultos com diabetes tipo 2 atingirem um nível de HbA1c inferior ao seu objetivo e não estiverem a sofrer hipoglicemia, encoraje-os a mantê-lo. Tenha em atenção que existem outras razões possíveis para um nível baixo de HbA1c, por exemplo, deterioração da função renal ou perda súbita de peso
      
      
  • medir os níveis de HbA1c do indivíduo em:
    • Intervalos de 3-6 meses (adaptados às necessidades individuais) até que o nível de glucose no sangue esteja estável com uma terapêutica sem alterações
    • intervalos de 6 meses quando o nível de glucose no sangue e a terapêutica de redução da glucose no sangue estiverem estáveis
      
      
• Nota da NICE para diabetes tipo 1 (3):
  • sApoiar os adultos com diabetes tipo 1 para que tenham como objetivo um nível de HbA1c de 48 mmol/ mol (6,5%) ou inferior, para minimizar o risco de complicações vasculares a longo prazo
  • acordar um objetivo individualizado de HbA1c com cada adulto com diabetes tipo 1, tendo em conta factores como as actividades diárias da pessoa, aspirações, probabilidade de complicações, comorbilidades, ocupação e antecedentes de hipoglicemia
  • garantir que o objetivo de atingir uma HbA1c não é acompanhado de hipoglicemia problemática em adultos com diabetes tipo 1

Notas:

• O JBS2 sugere que um objetivo ideal para o controlo glicémico na diabetes é um valor de glicose em jejum ou pré-prandial de 4,0-6,0 mmol/l e uma HbA1c < 6,5%. Recomenda-se um padrão de auditoria para a HbAlc de <7,5%
• a partir de 1 de junho de 2011, os resultados da HbA1c serão comunicados exclusivamente como mmol/mol de hemoglobina sem glicose anexada, em vez de uma percentagem como anteriormente
• a Federação Internacional de Química Clínica e Medicina Laboratorial (IFCC) deu início a esta alteração:
• o equivalente à atual Os objectivos actuais de HbA1c do DCCT de 6,5% e 7,5% são 48 mmol/mol e 59 mmol/mol nas novas unidades, com o intervalo de referência não diabético de 4,0% a 6,0% a ser de 20 mmol/mol a 42 mmol/mol

Referência:

1. NICE (dezembro de 2015).Diabetes tipo 2 A gestão da diabetes tipo 2
2. Boletim MeReC junho de 2011; 21 (5)
3. NICE (agosto de 2015). Diabetes tipo 1 em adultos: diagnóstico e gestão