Intervenções para a dependência moderada e grave do álcool após uma abstinência bem sucedida

intervenções para a dependência moderada e grave do álcool após uma desabituação bem sucedida

As intervenções baseadas na abordagem psicológica ou nos processos sociais de mudança são a base da terapia em pessoas dependentes do álcool e que foram tratadas para a desabituação alcoólica.

• A investigação demonstrou que estes doentes são vulneráveis a recaídas e têm frequentemente muitos problemas concomitantes não resolvidos que predispõem a recaídas (por exemplo, comorbilidade psiquiátrica e problemas sociais) (1)

O tratamento destes doentes é reforçado pela frequência de um grupo de ajuda mútua e pela prescrição de medicamentos para a prevenção da recaída.

• grupos de ajuda mútua, por exemplo - Alcoólicos Anónimos e UK SMART Recovery
  • fornecem apoio contínuo às pessoas que procuram recuperar da dependência do álcool, bem como aos seus parceiros, amigos, filhos e outros membros da família
  • a investigação demonstrou que a participação ativa na ajuda mútua faz com que os doentes alcancem uma recuperação sustentada
  • os médicos devem estar cientes da variedade de grupos de ajuda mútua disponíveis localmente e de como aceder a eles
  • está disponível um processo simples de três fases para orientar este processo (www.nta.nhs.uk/uploads/mutualaid-fama.pdf) (2)
    
    
• medicamentos para prevenção de recaídas
  • uso abusivo de acamprosato ou de naltrexona oral.
    • ambos os fármacos devem ser utilizados em combinação com uma intervenção psicológica individual (terapias cognitivo-comportamentais, terapias comportamentais ou terapias baseadas nas redes sociais e no ambiente) centrada especificamente no álcool
    • ambos os medicamentos aumentam o tempo até ao primeiro consumo de álcool e a recaída na abstinência
    • devem ser iniciados o mais rapidamente possível após a abstinência assistida
    • o acamprosato ou a naltrexona oral em combinação com a terapia comportamental de casais pode ser considerada em doentes que tenham um parceiro regular e cujo parceiro esteja disposto a participar no tratamento
      
      
  • dissulfiram
    • o tratamento deve ser iniciado pelo menos 24 horas após a última bebida alcoólica consumida
    • provoca a acumulação de acetaldeído no organismo e uma dor de cabeça latejante, rubor facial, palpitações, dispneia, taquicardia, náuseas e vómitos nos 10 minutos seguintes ao consumo de álcool
      
      
  • nalmefeno
    • um antagonista opiáceo utilizado em doentes com dependência de álcool que apresentam um nível de consumo de risco elevado (>7,5 unidades/dia nos homens e >5 unidades/dia nas mulheres), mas sem sintomas físicos de abstinência e que não necessitam de abstinência imediata assistida por médicos.
    • utilizado apenas em doentes que continuam a apresentar um nível de consumo de álcool de alto risco duas semanas após a avaliação inicial,
    • deve ser tomado um comprimido em cada dia em que o doente se aperceba de um risco de consumo de álcool, idealmente 1-2 horas antes da hora prevista para o consumo (2).

Antes de iniciar o tratamento com acamprosato, naltrexona oral ou dissulfiram, realizar uma avaliação médica abrangente (ureia e electrólitos de base e testes de função hepática, incluindo gama glutamil transpeptidase [GGT]). Em particular, considerar quaisquer contra-indicações ou precauções (ver o RCM) e discutir com o utilizador do serviço.

Referência:

• (1) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2011. Alcohol-Use Disorders: Diagnosis, Assessment and Management of Harmful Drinking and Alcohol Dependence (Diagnóstico, avaliação e gestão do consumo nocivo e da dependência do álcool)
• (2) Day E, Copello A, Hull M. Assessment and management of alcohol use disorders (Avaliação e gestão das perturbações associadas ao consumo de álcool). BMJ. 2015;350:h715