Diagnóstico da síndrome de Cushing
Procurar aconselhamento especializado.
Quem deve ser testado
Recomenda-se a realização de testes para a síndrome de Cushing nos seguintes grupos (1):
- Doentes com caraterísticas invulgares para a idade (por exemplo. osteoporose, hipertensão)
- Doentes com caraterísticas múltiplas e progressivas, particularmente aquelas que são mais preditivas da síndrome de Cushing
Caraterísticas que melhor discriminam a síndrome de Cushing; a maioria não tem uma sensibilidade elevada | ||
hematomas fáceis | ||
pletora facial | ||
miopatia proximal (ou fraqueza muscular proximal) | ||
estrias (especialmente se forem roxas avermelhadas e tiverem mais de 1 cm de largura) | ||
nas crianças, aumento de peso com diminuição da velocidade de crescimento |
Caraterísticas da síndrome de Cushing na população em geral que são comuns e/ou menos discriminatórias | ||
depressão | almofada de gordura dorsocervical ("corcunda de búfalo") | |
fadiga | plenitude facial | |
aumento de peso | obesidade | |
dores nas costas | plenitude supraclavicular | |
alterações do apetite | pele fina | |
diminuição da concentração | edema periférico | |
diminuição da libido | acne | |
perturbações da memória (especialmente a curto prazo) | hirsutismo ou calvície feminina | |
insónia | má cicatrização da pele | |
irritabilidade | ||
anomalias menstruais | ||
nas crianças, crescimento lento | em crianças, virilização anormal dos genitais | |
em crianças, baixa estatura | ||
em crianças, puberdade pseudoprecoce ou puberdade atrasada |
- crianças com percentil de altura decrescente e peso crescente
- doentes com incidentaloma da suprarrenal compatível com adenoma
Ts seguintes testes são aconselhados a NÃO serem utilizados para testar a síndrome de Cushing (1)
- níveis aleatórios de cortisol sérico ou de ACTH plasmática
- 17-cetosteróides urinários
- teste de tolerância à insulina
- teste da loperamida
- testes concebidos para determinar a causa da síndroma de Cushing (por exemplo. imagiologia da hipófise e das supra-renais, 8 mg DST)
Para o teste inicial da síndrome de Cushing, recomenda-se um dos seguintes testes, com base na sua adequação a um determinado doente (1):
- cortisol livre na urina (UFC; pelo menos duas medições)
- cortisol salivar noturno (duas medições)
- teste de supressão com 1 mg de dexametasona durante a noite (DST)
- DST de dose baixa mais prolongada (2 mg/d durante 48 h)
Os critérios de diagnóstico que sugerem a síndrome de Cushing são UFC superior ao intervalo normal para o ensaio, cortisol sérico superior a 1,8 mug/dl (50 nmol/litro) após 1 mg de dexametasona (1 mg DST), e cortisol salivar noturno superior a 145 ng/dl (4 nmol/litro).
Avaliação subsequente com base em pareceres de peritos
Referência:
- Nieman LK et al. The Diagnosis of Cushing's Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab. 2008 May; 93(5): 1526-1540.
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