Gestão

Tratamento inicial do cancro diferenciado da tiroide

Cirurgia e vigilância ativa dos tumores primários

• a hemitireoidectomia ou a tiroidectomia total devem ser propostas a pessoas com tumores diferenciados da tiroide maiores do que 1 cm ou doença multifocal (T1a(m) a T2N0M0)
• a tiroidectomia total deve ser proposta a pessoas que tenham
  • um tumor primário em estádio T3 ou T4
  • envolvimento de gânglios linfáticos regionais (N1)
  • caraterísticas patológicas adversas
  • doença metastática à distância (M1)
• deve ser proposta uma tiroidectomia total a pessoas que tenham sido submetidas a uma hemitiroidectomia, se esta for indicada após revisão das caraterísticas histológicas da amostra inicial
• a hemitireoidectomia ou a vigilância ativa devem ser consideradas para pessoas com um microcarcinoma solitário (T1a) sem evidência de envolvimento nodal

Cirurgia para doença nodal

• deve ser proposta uma dissecção lateral do pescoço orientada para o compartimento para pessoas com doença nodal estrutural no pescoço lateral
• deve ser considerada uma dissecção central profiláctica ipsilateral do pescoço quando se realiza a dissecção lateral do pescoço orientada para o compartimento em pessoas com doença nodal estrutural no pescoço lateral
• deve ser proposta uma dissecção central do pescoço orientada para o compartimento para pessoas com doença nodal estrutural no pescoço central

Cirurgia durante a gravidez

Considerar o adiamento da cirurgia para depois da gravidez, tendo em conta

• o risco de adiar a cirurgia
• o risco para a gravidez
• a taxa de progressão da doença.

Quando a cirurgia não pode ser adiada para depois da gravidez, deve ser efectuada durante o segundo trimestre, se possível

Tirotropina alfa e cancro da tiroide

• a tirotropina alfa para estimulação pré-terapêutica deve ser proposta a pessoas com cancro da tiroide (incluindo as que têm metástases à distância)
• a tirotropina alfa deve ser utilizada com precaução em pessoas com cancro da tiroide que tenham metástases cerebrais ou espinais, porque existe um risco de recrudescimento do tumor clinicamente significativo
  • qualquer aumento da TSH tem o risco teórico de provocar uma recidiva do cancro da tiroide (1)

RAI (iodo radioativo) para ablação inicial

• A RAI deve ser proposta a pessoas que tenham sido submetidas a uma tiroidectomia total ou completa
• não propor a RAI a pessoas com tumores T1a ou T1b, incluindo aqueles com doença multifocal, exceto se existirem caraterísticas adversas, envolvimento de gânglios linfáticos regionais ou evidência de outra doença metastática
• A RAI deve ser considerada para pessoas com doença T2 que tenham sido submetidas a uma tiroidectomia total ou completa, mas cuja doença não apresente nenhuma das caraterísticas indicadas na recomendação sobre a oferta de tiroidectomia total na secção sobre cirurgia e vigilância ativa de tumores primários.

Radioterapia de feixe externo

• A radioterapia de feixe externo (EBRT) deve ser considerada se houver doença macroscópica após a cirurgia ou doença local que não seja suscetível de ser controlada com RAI
• A EBRT deve ser considerada para o controlo dos sintomas em pessoas que recebem cuidados paliativos

Referência:

• NICE (dezembro de 2022). Cancro da tiroide: avaliação e gestão