Disenteria bacilar

A disenteria bacilar é causada pela Shigella, sendo a Shigella sonnei responsável por mais de 90% dos casos no Reino Unido, embora provoque a forma mais leve da doença; por sua vez, a S. flexneri, a S. boydii e a S. dysenteriae causam formas progressivamente mais graves de disenteria.

A dose de inoculação é pequena — cerca de 200 organismos.

Os organismos invadem a mucosa colónica superficial, causando inflamação. A multiplicação e invasão locais são possíveis através de um fator de virulência, juntamente com a produção de uma toxina. Pode ocorrer um quadro semelhante ao da cólera se a doença for causada pela S. dysenteriae, que produz uma citotoxina, a toxina de Shiga. As toxinas do tipo Shiga estão relacionadas, mas são menos potentes, e são produzidas pela Shigella sp. e também pela E. coli enterohemorrágica.

Os surtos ocorrem em creches, instituições psiquiátricas e geriátricas — estando estes dois últimos em declínio —, o que sublinha o facto de que é necessária a via fecal-oral. Cerca de 50% dos casos ocorrem em crianças com menos de 10 anos de idade.

Resumo:

Causa:

• 4 espécies de Shigella: Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae

Reservatório:

• Seres humanos

Epidemiologia:

• As infeções atingem o pico no final do verão no Reino Unido
• as taxas mais elevadas de infeção ocorrem em crianças com menos de 5 anos, seguidas pela faixa etária dos 5 aos 14 anos
• A S. sonnei é a espécie mais comum na Europa Ocidental e tanto a S. sonnei como a S. flexneri são endémicas no Reino Unido
• a maioria dos casos de S. boydii e S. dysenteriae é de origem importada, mas todas as estirpes podem estar associadas a viagens

Transmissão:

• A transmissão fecal-oral direta entre famílias, creches e escolas infantis é a mais comum. As infeções de origem alimentar ocorrem, mas são raras
• A transmissão direta entre homens que têm relações sexuais com homens (HSH) é também uma via de transmissão importante
  • os casos em homens estão frequentemente associados à transmissão sexual através de contacto oral-anal direto, ou sexo oral após sexo anal ou brincadeiras, incluindo estimulação com os dedos ou utilização de brinquedos sexuais (2)
    • em 2019, estimava-se que 52 % dos casos em adultos fossem de transmissão sexual entre homens homossexuais, bissexuais e outros homens que têm relações sexuais com homens (GBMSM)
• pode ocorrer contaminação ambiental durante episódios de diarreia aguda, em que os bacilos podem ser aerossolizados durante a descarga da sanita e depositar-se em superfícies circundantes, sobrevivendo durante semanas em locais frescos e húmidos

Período de incubação:

• 12 horas - 4 dias (normalmente 1-3 dias), mas até 1 semana no caso da S. dysenteriae

Características clínicas comuns:

• as características clínicas variam consoante a espécie de Shigella
  • A S. sonnei causa, na maioria dos casos, uma doença ligeira com sintomas de diarreia (pode ser sangrenta em 10 a 50 %) e dor abdominal, com ou sem náuseas, vómitos, dor de cabeça e mal-estar, com uma duração média de 4 a 5 dias (variação de 1 dia a 2 semanas)
  • A S. flexneri provoca sintomas semelhantes aos da S. sonnei, mas a doença pode ser mais grave, com a disenteria mais proeminente, uma duração mais longa da doença e taxas de hospitalização mais elevadas
  • As complicações incluem artrite reativa e síndrome de Reiter
  • A S. boydii provoca uma doença diarreica semelhante à da S. flexneri
  • A infeção por S. dysenteriae tipo 1 causa uma doença mais grave, com disenteria na maioria dos casos e complicações que incluem a síndrome hemolítico-urémica (SHU)

Infecciosidade:

• os doentes são mais infecciosos quando apresentam diarreia, mas são considerados infecciosos enquanto os organismos forem excretados nas fezes (em média, 2 a 4 semanas, mas já foram relatados casos de portadores crónicos durante vários meses)
• a baixa dose infecciosa e a via de transmissão fecal-oral da Shigella contribuem para a rápida transmissão entre os GBMSM (3)

Tratamento:

• procure aconselhamento especializado em microbiologia
• o tratamento com antibióticos não é necessário em todos os casos de shigelose
• os casos com sintomas prolongados ou complicações podem necessitar de antibióticos
  • os antibióticos mais utilizados incluem macrólidos, fluoroquinolonas, aminoglicosídeos, sulfonamidas, trimetoprim, tetraciclina e cefalosporinas de terceira geração
  • No Reino Unido, note-se que, entre os GBMSM, a proporção de todos os isolados de Shigella spp. que são multirresistentes ou XDR (extremamente resistentes aos medicamentos) é muito elevada, ultrapassando frequentemente os 90% (2)

Notas:

• os médicos devem perguntar especificamente sobre o historial de viagens e o historial sexual das pessoas que se apresentem com doença diarreica aguda e deverão solicitar exames de diagnóstico adequados, ou seja, cultura bacteriana fecal e teste de reação em cadeia da polimerase (se disponível), bem como testes de sensibilidade aos antibióticos para Shigella spp., em homens adultos que apresentem diarreia aguda, que não tenham viajado e que se identifiquem como GBMSM (2)
• recomendou também que fossem recolhidas amostras de fezes de indivíduos com diarreia prolongada (>7 dias), sangue nas fezes e de aqueles com doença grave que requeira hospitalização (2)

Referência:

1. PHE (2019). Recomendações para a gestão de saúde pública das infeções gastrointestinais.
2. Charles H et al. Em destaque: a Shigella resistente aos medicamentos: sensibilização na medicina geral. BJGP 2023; 73 (729): 187-188. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp23X732537
3. Marshall JE et al. A propagação da shigelose resistente aos medicamentos, de transmissão sexual, em Inglaterra: um estudo de epidemiologia genómica. Lancet Infectious Diseases, 8 de julho de 2026.