Disenteria bacilar

A disenteria bacilar é causada pela Shigella, sendo a Shigella sonnei responsável por mais de 90% dos casos no Reino Unido, mas causando a forma mais ligeira da doença, e a S. flexneri, S. boydii e S. dysenteriae causando disenteria progressivamente mais grave.

A dose de inoculação é pequena - cerca de 200 organismos.

Os organismos invadem a mucosa superficial do cólon, causando inflamação. A multiplicação e a invasão locais são possíveis através de um fator de virulência, juntamente com a produção de uma toxina. Pode ocorrer uma apresentação semelhante à da cólera se a doença for causada por S. dysenteriae, que produz uma citotoxina, a toxina Shiga. As toxinas do tipo Shiga estão relacionadas, mas são menos potentes, e são produzidas pela Shigella sp. e também pela E. Coli enterohemorrágica.

Os surtos ocorrem em infantários, instituições mentais e geriátricas - estas duas últimas estão em declínio - sublinhando o facto de ser necessária a via fecal-oral. Cerca de 50% dos casos ocorrem em crianças com menos de 10 anos de idade.

Resumo:

Causas:

• 4 espécies de shigella: Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae

Reservatório:

• Humanos

Epidemiologia:

• pico de infecções no final do verão no Reino Unido
• as taxas mais elevadas de infeção ocorrem em crianças com menos de 5 anos, seguidas do grupo etário dos 5-14 anos
• S. sonnei é a espécie mais comum na Europa Ocidental e tanto S. sonnei como S. flexneri são endémicas no Reino Unido
• a maioria dos casos de S. boydii e S. dysenteriae são importados, mas todas as estirpes podem estar associadas a viagens

Transmissão:

• A transmissão fecal-oral direta entre agregados familiares, creches e escolas infantis é a mais comum. As infecções de origem alimentar ocorrem, mas são raras
• a transmissão direta entre homens que fazem sexo com homens (HSH) é também uma via de transmissão importante
  • os casos em homens estão frequentemente associados à transmissão sexual através de contacto oral-anal direto, ou de sexo oral após sexo ou brincadeiras anais, incluindo dedilhado ou utilização de brinquedos sexuais (2)
    • em 2019, pensava-se que 52 % dos casos em adultos eram transmitidos por via sexual entre homossexuais, bissexuais e outros homens que praticam sexo com homens (GBMSM)
• pode ocorrer contaminação ambiental durante episódios de diarreia aguda, em que os bacilos podem ser aerossolizados durante a descarga da sanita e fixar-se nas superfícies circundantes, sobrevivendo durante semanas em locais frescos e húmidos

Período de incubação:

• 12 horas - 4 dias (geralmente 1-3 dias) mas até 1 semana para S. dysenteriae

Caraterísticas clínicas comuns:

• As caraterísticas clínicas variam consoante a espécie de Shigella
  • S. sonnei causa uma doença ligeira na maioria dos casos com sintomas de diarreia (pode ser sanguinolenta em 10-50%) e dor abdominal com/sem náuseas, vómitos, dor de cabeça e mal-estar com uma duração média de 4-5 dias (intervalo de 1 dia - 2 semanas)
  • A S. flexneri causa sintomas semelhantes aos da S. sonnei, mas a doença pode ser mais grave, sendo a disenteria mais proeminente, a duração da doença mais longa e as taxas de hospitalização mais elevadas
  • as complicações incluem artrite reactiva e síndrome de Reiter
  • S. boydii causa doença diarreica como a de S. flexneri
  • A infeção por S. dysenteriae tipo 1 provoca uma doença mais grave, com disenteria na maioria dos casos e complicações que incluem a síndrome hemolítico-urémica (HUS)

Infecciosidade:

• Os casos são mais infecciosos quando a diarreia está presente, mas são considerados infecciosos enquanto os organismos forem excretados nas fezes (média de 2 a 4 semanas, mas foi registado um transporte prolongado de vários meses).

Tratamento:

• procurar aconselhamento especializado em microbiologia
• o tratamento com antibióticos não é necessário para todos os casos de shigelose
• os casos com sintomas prolongados ou complicações podem necessitar de antibióticos
  • os antibióticos normalmente utilizados incluem macrólidos, fluoroquinolonas, aminoglicosídeos, sulfonamidas, trimetoprim, tetraciclina e cefalosporinas de terceira geração
  • No Reino Unido, note-se que, entre as GBMSM, a proporção de todas as Shigella spp. que são multirresistentes, ou XDR (extensivamente resistentes aos medicamentos) é muito elevada, excedendo frequentemente 90% (2)

Notas:

• os clínicos devem perguntar especificamente sobre a história de viagens e de relações sexuais das pessoas que se apresentam com doença diarreica aguda, e solicitar testes de diagnóstico adequadosou seja, cultura bacteriana fecal e teste de reação em cadeia da polimerase (se disponível), e testes de suscetibilidade aos antibióticos para Shigella em adultos do sexo masculino que apresentem diarreia aguda, não tenham viajado e se identifiquem como GBMSM (2)
• recomendou também que fossem colhidas amostras de fezes de pessoas com diarreia prolongada (>7 dias), sangue nas fezes e pessoas com doença grave que necessite de hospitalização (2)

Referência:

1. PHE (2019). Recomendações para a gestão da saúde pública das infeções gastrointestinais
2. Charles H et al. Destaque para a Shigella resistente aos medicamentos: sensibilização na prática geral. BJGP 2023; 73 (729): 187-188. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp23X732537