Avaliação/investigação inicial:
- história pormenorizada (sintomas urinários, hábitos intestinais, história familiar e psicossocial);
- verificar a existência de factores contributivos potencialmente reversíveis:
- Os factores incluem obstipação, infeção do trato urinário, dieta, stress, diabetes mellitus e factores ambientais, como o acesso à casa de banho durante o dia e a noite, se a luz é deixada acesa durante a noite e o local onde a criança dorme (por exemplo, beliche, cama partilhada ou quarto com outras pessoas). Se alguma destas situações for detectada, deve ser abordada em primeiro lugar (1)
- verificar a existência de factores contributivos potencialmente reversíveis:
- exame clínico (os possíveis componentes sugeridos incluem parâmetros de crescimento, exame do abdómen e dos órgãos genitais, exame neurológico dos membros inferiores, exame da coluna vertebral e medição da pressão arterial (que, se elevada, pode indicar doença renal)) (1,2)
- as investigações incluem
- análise de urina com dipstix
- O NICE afirma que (3):
- não efetuar urinálise por rotina, a menos que a criança ou o jovem tenha:
- começou a urinar na cama recentemente (nos últimos dias ou semanas)
- sintomas diurnos
- quaisquer sinais de doença
- antecedentes, sintomas ou sinais sugestivos de infeção do trato urinário
- história, sintomas ou sinais sugestivos de diabetes mellitus.
- não efetuar urinálise por rotina, a menos que a criança ou o jovem tenha:
- O NICE afirma que (3):
- cultura de urina
- se necessário, devem ser efectuadas outras investigações para excluir diabetes mellitus ou doença renal
- análise de urina com dipstix
O NICE resumiu a história da enurese nocturna (urinar na cama) e sugeriu medidas (3):
Padrões de sintomas | Ação de interpretação |
Padrões da enurese noturna Quantas noites por semana é que a enurese noturna ocorre? Quantas vezes por noite é que ocorre a urina na cama? Parece haver uma grande quantidade de urina? A que horas da noite ocorre a urina na cama? A criança ou o jovem acorda depois de fazer chichi na cama? | O xixi na cama que ocorre todas as noites é um xixi na cama grave, que tem menos probabilidades de se resolver espontaneamente do que o xixi na cama pouco frequente Um grande volume de urina nas primeiras horas da noite é típico de urinar na cama apenas Um volume variável de urina, muitas vezes mais do que uma vez por noite, é típico de urinar na cama e de sintomas diurnos com possível bexiga hiperactiva subjacente |
Sintomas diurnos A criança ou o jovem precisa de urinar frequentemente (mais de sete vezes) ou raramente (menos de quatro vezes) durante o dia? A criança ou o jovem precisa de urinar com urgência durante o dia? A criança ou o jovem faz chichi durante o dia? A criança ou o jovem faz esforço abdominal ao urinar ou tem um jato urinário fraco? A criança ou o jovem tem dores ao urinar? | Os sintomas diurnos podem indicar um problema de bexiga, como a bexiga hiperactiva A dor ao urinar pode indicar uma infeção do trato urinário Efetuar um exame de urina Se os sintomas diurnos forem graves: considerar a avaliação, investigação e/ou encaminhamento considerar a investigação e o tratamento dos sintomas diurnos antes de urinar na cama raramente, isto pode indicar uma doença urológica subjacente |
Padrões de urina A criança ou o jovem evita utilizar certas casas de banho, como as da escola? A criança ou o jovem vai à casa de banho com mais ou menos frequência do que os seus colegas? Os sintomas diurnos ocorrem apenas em determinadas situações? | Dar conselhos sobre como encorajar padrões normais de utilização da casa de banho |
Ingestão de líquidos Quanto é que a criança ou o jovem bebe durante o dia? Está a beber menos por causa do xixi na cama? Os pais ou prestadores de cuidados estão a restringir as bebidas por causa do chichi na cama? | Uma ingestão inadequada de líquidos pode mascarar um problema de bexiga subjacente e impedir o desenvolvimento de uma capacidade vesical adequada Dar conselhos sobre a ingestão de líquidos |
Referência:
- (1) Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42(5):33-37.
- (2) Prescriber (2001); 12 (5): 103-8.
- (3) NICE (outubro de 2010).Noturnal enuresis - The management of bedwetting in children and young people
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