O diagnóstico e o tratamento precoces dos espasmos infantis são muito importantes, uma vez que contribuem para um melhor desenvolvimento neurológico do bebé (1,2).
Se uma criança com menos de 2 anos apresentar suspeita ou confirmação de espasmos infantis, deve-se, no prazo de 24 horas, procurar orientação e encaminhar a criança com urgência para um neurologista pediátrico de nível terciário, a fim de garantir uma avaliação rápida, incluindo um eletroencefalograma (EEG) do sono, e um tratamento rápido para interromper os espasmos (3).
Acompanhamento
- avaliar as crianças com menos de 2 anos com espasmos infantis pelo menos uma vez por semana durante o tratamento e repetir o EEG do sono 2 semanas após o início do tratamento
- quando os espasmos infantis tiverem cessado, avalie as crianças mensalmente e repita o EEG do sono se os espasmos reaparecerem ou se houver preocupações clínicas
Tratamento farmacológico dos espasmos infantis (3)
- Tratamento de primeira linha em bebés com espasmos infantis
- consultar ou encaminhar para um especialista em epilepsia pediátrica de nível terciário quando um bebé apresentar espasmos infantis
- oferecer terapia combinada com prednisolona oral em dose elevada e vigabatrina como tratamento de primeira linha para espasmos infantis que não sejam devidos a esclerose tuberosa, a menos que a criança apresente um risco elevado de efeitos secundários relacionados com os esteróides
- considerar a vigabatrina isolada como tratamento de primeira linha para espasmos infantis em crianças com elevado risco de efeitos secundários relacionados com os corticosteroides
- a vigabatrina deve ser oferecida como tratamento de primeira linha a bebés com espasmos infantis decorrentes de esclerose tuberosa
- se a vigabatrina for ineficaz, prescreva um esteróide (prednisolona ou tetracosactida)
- Se o tratamento de primeira linha para os espasmos infantis não for bem-sucedido, discutir o tratamento a seguir com um especialista em epilepsia pediátrica de nível terciário
- Considerar as seguintes opções como monoterapia de segunda linha ou tratamento adjuvante para espasmos infantis, sob orientação de uma equipa especializada em dieta cetogénica ou de um especialista em epilepsia pediátrica de nível terciário, conforme apropriado:
- dieta cetogénica
- levetiracetam
- nitrazepam
- valproato de sódio
- topiramato
Outras opções de tratamento
- dieta cetogénica (1)
- frequentemente utilizada em epilepsias intratáveis ou graves, incluindo espasmos infantis, com ou sem o uso concomitante de medicamentos
- entre 14 % e 65 % dos doentes ficaram livres de espasmos no prazo de 1 a 3 meses
- observou-se uma maior eficácia em
- pacientes que foram tratados antes de completarem 1 ano de idade
- espasmos infantis criptogénicos
- não existem dados suficientes para recomendar esta abordagem como única terapia de primeira linha
- Cirurgia de ressecção
- As crianças que não respondem à terapia de primeira linha e que apresentam lesões cirúrgicas podem ser consideradas para cirurgia da epilepsia (1,2)
A tomografia por emissão de positrões (PET) pode revelar lesões hipometabólicas que foram excisadas cirurgicamente, com alívio dos sintomas.
Referência:
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