Índice de cálcio nas artérias coronárias (CACS)

• a tomografia computorizada (TC) cardíaca sem contraste tornou-se uma ferramenta de diagnóstico estabelecida na prática clínica
  
  
  • o principal objetivo destes exames de cálcio coronário é obter o score de cálcio da artéria coronária (CACS).escore de cálcio na artéria coronária (CACS)
    
    
    • O CACS está associado a um aumento gradual do risco de futuros eventos coronários, insuficiência cardíaca e mortalidade (1,2)
      
      
    • um CACS negativo ou nulo denota um risco de eventos coronários a médio e longo prazo próximo de zero (3,4)
      
      
    • a avaliação da pontuação de cálcio da artéria coronária por TC oferece uma modalidade rápida e reprodutível para determinar a extensão e a presença de calcificação coronária
      
      
    • a presença de cálcio coronário está associada à carga da placa - no entanto, não é um marcador de vulnerabilidade da placa
      • apesar desta limitação, o CACS dá uma ideia do nível de risco de doença cardiovascular do doente e é útil para orientar intervenções ou prevenir a doença arterial coronária (5,6)
        
        
    • As diretrizes da ACC/AHA sobre a avaliação do risco cardiovascular referem que a avaliação do CACS pode ser considerada com base num grande número de estudos observacionais:
      • com um CACS de >=300 unidades Agatston (ou >=75º percentil para a idade, sexo e etnia) a apoiar uma revisão em alta da avaliação do risco (7)
        
        
  • formalmente avaliados através de TC cardíaca dedicada, sem contraste e acoplada ao ECG (8)
    • A angiografia cardíaca ou angiografia acoplada ao ECG em TC é uma técnica de aquisição que desencadeia um exame durante uma parte específica do ciclo cardíaco. Frequentemente, esta técnica é utilizada para obter exames de alta qualidade sem artefactos de pulsação.
    • realizada com cortes contíguos de 3 mm e uma tensão de tubo de 120 kVp
    • Sistema de pontuação de Agatston
      • é o método mais utilizado para avaliar a CAC, embora existam alternativas como as pontuações de massa e volume
      • é efectuado utilizando software semi-automatizado para identificar áreas de calcificação (acima de 130 unidades Hounsfield), que são depois ponderadas com base na densidade de atenuação máxima e somadas
      • os pacientes podem então ser classificados em grupos de risco, com pontuação CAC
        • 0 unidades Agatston (AU) (risco muito baixo),
        • 1-99 UA (risco baixo),
        • 100-299 UA (risco moderado),
        • >= 300 UA (risco elevado)
        • os doentes assintomáticos com uma pontuação Agatston >300 AU têm um risco sete vezes maior de enfarte do miocárdio ou morte por doença coronária do que os doentes sem CAC
          
          
  • a ausência de CAC em exames de TC cardíaca com gated identifica uma população de pacientes com baixo risco de eventos cardiovasculares subsequentes em muitos subgrupos diferentes de pacientes, incluindo pacientes que apresentam sintomas cardíacos, bem como pacientes assintomáticos (9)
    
    
  • calcificação da artéria coronária em TC torácica não acoplada
    • A CAC pode ser identificada na TC torácica sem gated com uma excelente precisão de diagnóstico em comparação com a TC com gated
      • no entanto, a CAC não é frequentemente registada na TC torácica não calibrada
    • para a TC torácica não calibrada na prática clínica de rotina
      • recomendam uma pontuação ordinal visual simples efectuada em todo o doente. O CAC é classificado como Nenhum, Ligeiro, Moderado ou Grave em todo o doente, com o objetivo de resumir os achados cumulativos em todas as artérias coronárias (8)
        • pode ser aplicado tanto a imagens sem contraste como a imagens com contraste
        • se os doentes forem sintomáticos com suspeita de doença arterial coronária, devem ser tratados de acordo com as diretrizes padrão (por exemplo. NICE CG95 revisão de 2016 ou SIGN 151)
          • se forem assintomáticos, recomendamos que o referenciador ou o médico de clínica geral revejam e considerem os factores de risco cardiovascular modificáveis e os tratem de acordo com as orientações padrão (p. ex. NICE CG 181)
          • para os doentes assintomáticos, não existem atualmente provas que apoiem a realização de exames imagiológicos adicionais (teste de isquémia, angiografia coronária por TC ou angiografia coronária invasiva)
      • exemplo de relatório sugerido (8):
        • "Calcificação ligeira/moderada/grave das artérias coronárias, indicando a presença de doença das artérias coronárias. Se o doente tiver sintomas associados, recomendar o tratamento de acordo com as diretrizes relativas à dor torácica (por exemplo NICE CG95, SINAL 151). Se o doente for assintomático, considerar a revisão dos factores de risco cardiovascular modificáveis e a gestão de acordo com as orientações para a prevenção primária (por exemplo. NICE CG 181)."
          
          
• A pontuação do cálcio na artéria coronária (CAC) é uma ferramenta de risco de DCV que pode ser utilizada para direcionar a terapia e incentivar os doentes e os médicos a melhorar o controlo dos factores de risco (9)
  • a evidência do estudo mostrou que o protocolo de tratamento com estatinas orientado pelo CAC em participantes assintomáticos, sem estatinas e com história familiar de doença coronária prematura, levou a uma redução do risco relativo de 18% no risco previsto a 10 anos baseado na equação de coorte agrupada (PCE), em comparação com os cuidados habituais

Referência:

• Polonsky TS et al. Coronary artery calcium score and risk classification for coronary heart disease prediction. JAMA. 2010;303:1610-1616.
• Leening MJG et al. Calcificação coronária e o risco de insuficiência cardíaca em idosos: o Estudo de Roterdão. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5:874-880
• Hecht HS. Um score de cálcio coronário zero: não tem preço. J Am Coll Cardiol. 2010;55:1118-1120
• Blaha MJ et al. Papel da pontuação de cálcio na artéria coronária de zero e outros marcadores de risco negativos para doenças cardiovasculares: o Estudo Multi-Étnico de Aterosclerose (MESA) Circulation. 2016;133:849-858.
• Reed GW et al. Angiographic predictors of adverse outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with radiation associated coronary artery disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Jan 28;
• Chen Y et al. Comparação da TC de tórax não dedicada e da TC de pontuação de cálcio dedicada para quantificação de cálcio coronariano usando um scanner de TC de 256 setores. Acad Radiol. 2019 Jan 23
• Goff DCet al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;63:2935-2959
• Williams MC, Abbas A, Tirr E, Alam S, Nicol E, Shambrook J, Schmitt M, Hughes GM, Stirrup J, Holloway B, Gopalan D, Deshpande A, Weir-McCall J, Agrawal B, Rodrigues JCL, Brady AJB, Roditi G, Robinson G, Bull R. Reporting incidental coronary, aortic valve and cardiac calcification on non-gated thoracic computed tomography, a consensus statement from the BSCI/BSCCT and BSTI. Br J Radiol. 2021 Jan 1;94(1117):20200894. doi: 10.1259/bjr.20200894. Epub 2020 Oct 29. PMID: 33053316; PMCID: PMC7774698.
• Gupta VA, Leung SW, Winkler MA, Sorrell VL. Identificando a calcificação da artéria coronária em exames de tomografia computadorizada não acoplada. J Vis Exp. 2018;(138):57918. Publicado em 28 de agosto de 2018. doi: 10.3791 / 57918
• Venkataraman P, Huynh Q, Nicholls SJ et al. Impacto de um protocolo de tratamento com estatina guiado pelo cálcio da artéria coronária no risco cardiovascular aos 12 meses: Resultados de um ensaio pragmático, randomizado e controlado Atherosclerosis. 2021 Out; 334: 57-65. doi: 10.1016 / j.atherosclerosis.2021.08.002