Ensaio neerlandês-belga de rastreio do cancro do pulmão (NELSON)

O cancro do pulmão é a principal causa de morte por cancro em todo o mundo - isto deve-se principalmente ao seu estado avançado no momento do diagnóstico

• os resultados do ensaio nacional de rastreio do cancro do pulmão (NLST)a US Preventive Services Task Force recomenda o rastreio anual do cancro do pulmão por TC
  • elegibilidade para o rastreio
    • com idades compreendidas entre os 55 e os 80 anos, que tenham fumado pelo menos 30 anos-maço e que fumem atualmente ou tenham deixado de fumar nos últimos 15 anos
      
      
• o ensaio holandês-belga de rastreio do cancro do pulmão (NELSON) é o maior ensaio europeu aleatório de rastreio do cancro do pulmão, que foi concebido para investigar se o rastreio por TCBD (TAC de baixa dose) reduz a mortalidade por cancro do pulmão em >=25% em comparação com a ausência de rastreio após 10 anos de seguimento
  • os participantes no estudo eram indivíduos com idades compreendidas entre os 50 e os 74 anos, nos Países Baixos e em Lovaina, na Bélgica, que foram considerados de alto risco para o cancro do pulmão com base nas respostas a um questionário geral
  • os registos dos participantes foram ligados a registos nacionais com uma cobertura de 100% no que diz respeito ao diagnóstico de cancro e à data e causa de morte, e os registos médicos dos doentes falecidos com cancro do pulmão foram revistos por um painel de peritos cegos até 2013 e, nos restantes anos do estudo, foi utilizada a causa de morte comunicada pelo Statistics Netherlands
  • os participantes foram aleatorizados para rastreio por TC na linha de base, 1, 3 e 5,5 anos após a aleatorização, ou para um grupo de controlo que recebeu cuidados habituais
    • no total, ocorreram 157 mortes por cancro do pulmão no grupo de rastreio vs. 250 no grupo de controlo.
    • as taxas de deteção variaram entre 0,8% e 1,1% nos rastreios (0,9% no total) e o valor preditivo positivo do rastreio foi de 41%
    • estádio no momento do diagnóstico:
      • 69% dos 243 cancros do pulmão detectados pelo rastreio foram detectados no estádio 1A ou 1B, em comparação com 10%-12% detectados no estádio 4 em cerca de 50% dos doentes do grupo de controlo
  • O rastreio por TC reduziu o risco de morte por cancro do pulmão, com uma redução global de 26% aos 10 anos
    

As análises das três primeiras rondas do ensaio NELSON indicaram que um intervalo de 2 anos entre a segunda e a terceira rondas de rastreio não conduziu a uma proporção significativamente mais elevada de cancros do pulmão em fase avançada, em comparação com um intervalo de rastreio de 1 ano entre a primeira e a segunda rondas

• Um intervalo de 2,5 anos conduz a uma taxa de cancro de intervalo mais elevada e a uma maior proporção de doença em fase avançada na quarta ronda final, em comparação com as rondas de rastreio anteriores com um intervalo de rastreio de 1 ou 2 anos
  • um intervalo de 2,5 anos reduziu o efeito do rastreio: a taxa de cancro no intervalo foi mais elevada em comparação com os intervalos de 1 e 2 anos, e a proporção de doença em estado avançado na última ronda foi mais elevada em comparação com as rondas anteriores

Referências:

• Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al., National Lung Screening Trial Research Team. Redução da mortalidade por cancro do pulmão com o rastreio tomográfico computorizado de baixa dose. N Engl J Med 2011;365:395-409.
• Yousaf-Khan U et al. Ronda final de rastreio do ensaio de rastreio do cancro do pulmão NELSON: o efeito de um intervalo de rastreio de 2,5 anos Thorax. 2017 Jan;72(1):48-56.
• Yousaf-Khan U et al. Estratificação do risco com base na história do rastreio: o estudo de rastreio do cancro do pulmão NELSON.Thorax. 2017 Sep;72(9):819-824.