Medicamentos anticolinérgicos no tratamento da sudação

Os fármacos anticolinérgicos actuam diretamente sobre os nervos das glândulas sudoríparas, apresentando um efeito de supressão da transpiração (1)

• os fármacos anticolinérgicos suprimem o sistema nervoso simpático, pelo que podem ocorrer sintomas como secura oral, palpitações, obstipação, disúria, problemas digestivos, tonturas e dores de cabeça, e este método não pode ser utilizado em doentes com doenças subjacentes, como cataratas ou doenças urológicas (1)
  • apesar destas desvantagens, os fármacos anticolinérgicos são um medicamento oral selecionado com relativa frequência para o tratamento da hiperidrose fora do Reino Unido (1)
    
    
    • o brometo de propanteleno é o único produto sistémico autorizado para a hiperidrose primária no Reino Unido (2)
      • iniciar com uma dose baixa de 15 mg uma a duas vezes por dia, aumentando conforme tolerado para 30 mg tds
        
        
    • o fármaco anticolinérgico mais frequentemente utilizado é o glicopirrolato (brometo de glicopirrónio) ((1)
      • tem menos efeitos secundários centrais, como sonolência ou cefaleias, do que outros fármacos anticolinérgicos, e tem um efeito de supressão da transpiração superior, pelo que tem sido amplamente utilizado no estrangeiro como medicação inicial no tratamento da hiperidrose (3)
      • há provas de um pequeno estudo (1) de que o glicopirrolato é um método inicial eficaz no tratamento da hiperidrose primária que reduz a ansiedade e melhora a qualidade de vida dos doentes
      • o glicopirrolato tem sido utilizado com sucesso no tratamento da sudação associada a antidepressivos (4)
        
        
    • oxibutinina foi também utilizada no tratamento da hiperidrose (5,6)
      • nestes ensaios, a dose inicial foi de 2,5 mg od à noite e foi gradualmente titulada até uma dose máxima de 5 mg bd
    • durante a primeira semana, os doentes receberam 2,5 mg de oxibutinina uma vez por dia; do 8º ao 42º dia, 2,5 mg duas vezes por dia; e do 43º dia até ao final da 12ª semana, 5 mg, duas vezes por dia.
    • 80% dos pacientes registaram uma melhoria da hiperidrose axilar; 36,3% apresentaram uma grande melhoria e metade dos pacientes registaram melhorias em todos os locais de hiperidrose (4)
    • os efeitos secundários foram pouco significativos, sendo a boca seca o mais frequente (5,6)

Referências:

• 1) Lee HH et al. Eficácia do glicopirrolato em pacientes com hiperidrose primária. Korean J Pain. 2012 Jan;25(1):28-32.
• 2) Sociedade Dermatológica de Cuidados Primários. Hyperhidrosis (acedido em 19/7/14)
• 3) Ali-Melkkila T, Kanto J, Iisalo E. Pharmacokinetics and related pharmacodynamics of anticholinergic drugs. Ata Anaesthesiol Scand. 1993;37:633-642
• 4) Mago R.Glycopyrrolate for antidepressant-associated excessive sweating. J Clin Psychopharmacol. 2013 Apr;33(2):279-80.
• 5)Wolosker N et al. O uso da oxibutinina no tratamento da hiperidrose axilar. Ann Vasc Surg. 2011 Nov;25(8):1057-62.
• 6) Wolosker N et al. Uma alternativa para o tratamento da hiperidrose palmar: uso da oxibutinina.Clin Auton Res. 2011 Dec;21(6):389-93.