Prescrição da Profilaxia Pós-Exposição após Exposição Sexual (PEPSE)

prescrição da Profilaxia Pós-Exposição após Exposição Sexual (PEPSE)

A PEP não é considerada 100% eficaz, uma vez que se registaram casos de aquisição do VIH durante a PEP. Estes podem estar relacionados com

• início tardio
• transmissão de vírus resistentes
• penetração variável de drogas no trato genital
• fraca/não adesão
• outras exposições sexuais de alto risco

Recomendações da Associação Britânica de Saúde Sexual e VIH (BASHH):

• A PEPSE deve ser utilizada quando existe um risco significativo de transmissão do VIH
• o estatuto de VIH da fonte é
  • desconhecido - são feitas tentativas proactivas para determinar o estatuto de VIH
  • se sabe que é positivo
    • devem ser feitas tentativas, logo que possível, para determinar a carga viral do VIH, o perfil de resistência e o historial do tratamento
    • A PEPSE já não é recomendada se a fonte estiver a fazer terapêutica antirretroviral (TARV) com uma carga viral do VIH no plasma confirmada e sustentada (>6 meses) indetetável (<200c/ml)
      • no entanto, se houver dúvidas sobre o historial da carga viral do VIH ou sobre a adesão da fonte à TAR, então a PEP deve ser administrada após uma relação anal recetiva desprotegida
• truvada e raltegravir é o regime de eleição para a PEPSE
• a PEPSE deve ser iniciada o mais cedo possível após a exposição, de preferência dentro de 24 horas, mas pode ser considerada até 72 horas
  • não é recomendada a administração de PEPSE para além de 72 horas
• a duração da PEPSE deve ser de 28 dias
• deve ser efectuado um teste de VIH de acompanhamento 8-12 semanas após a exposição
• devem ser efectuados testes de gravidez nas mulheres que estão a considerar a PEPSE
  • a gravidez não deve alterar a decisão de iniciar a PEPSE
  • as mulheres devem ser informadas de que os agentes anti-retrovirais utilizados na PEPSE não estão autorizados na gravidez e que os riscos/benefícios devem ser cuidadosamente discutidos
• no caso de uma nova exposição sexual de alto risco nos últimos dois dias do curso da PEPSE, a PEP deve ser continuada durante 48 horas após a última exposição de alto risco
• se o teste de VIH for positivo após o início da PEPSE, recomenda-se a continuação da PEPSE enquanto se aguarda a avaliação por um especialista em VIH
• os indivíduos que apresentem uma erupção cutânea ou uma doença semelhante à gripe durante ou após a toma de PEPSE devem ser aconselhados a comparecer para uma avaliação urgente para excluir uma doença de seroconversão do VIH

Orientações sobre doses não administradas de PEPSE:

• <24 horas decorridas desde a última dose - tomar as doses perdidas imediatamente e as doses subsequentes à hora habitual
• Decorridas 24-48 horas desde a última dose - continuar a PEPSE
• >48 horas desde a última dose - recomendar a interrupção da PEPSE (1)

Referência:

• (1) https://www.bashh.org/documents/PEPSE%202015%20guideline%20final_NICE.pdf