Profilaxia da malária e gravidez

Procurar aconselhamento especializado.

As mulheres grávidas correm um risco acrescido de desenvolver malária grave e de serem mortas, em comparação com as mulheres não grávidas.

• o diagnóstico da malária falciparum na gravidez pode ser particularmente difícil, uma vez que os parasitas podem não ser detectáveis em análises de sangue devido ao sequestro na placenta.
• em caso de suspeita de paludismo, deve procurar-se aconselhamento especializado numa fase precoce
• podem ocorrer complicações como anemia grave, hipoglicemia, iterícia, insuficiência renal, hiperpirexia e edema pulmonar
• a malária pode provocar aborto espontâneo, parto prematuro, morte materna e/ou neonatal

A malária congénita é rara, mas ocorre mais frequentemente com o Plasmodium vivax do que com os outros parasitas da malária humana

As mulheres grávidas devem ser aconselhadas a não viajar para uma zona malária. Se for inevitável, informar sobre os riscos que a malária apresenta e os riscos e benefícios da profilaxia antimalárica.

• conselhos para evitar a picada de mosquitos, uma vez que as mulheres grávidas são particularmente atractivas para os mosquitos
  • se possível, as mulheres grávidas devem permanecer em casa entre o anoitecer e o amanhecer e, se tal for inevitável, devem respeitar rigorosamente as precauções contra as picadas
  • o DEET deve ser utilizado numa concentração não superior a 50%
    • as mães que amamentam devem lavar os repelentes das mãos e da pele do peito antes de manusearem os bebés
• quimioprofilaxia
  • cloroquina e proguanil:
    • seguros em todos os trimestres da gravidez
    • útil em zonas onde P. falciparum são sensíveis.
    • se for utilizado proguanil, prescrever ácido fólico 5 mg por dia
  • mefloquina
    • pode ser utilizada no segundo e terceiro trimestres (precaução no primeiro trimestre)
      • as mulheres que tenham tomado inadvertidamente mefloquina imediatamente antes ou durante o primeiro trimestre devem ser informadas de que esse facto não constitui uma indicação para interromper a gravidez
    • a utilização da profilaxia com mefloquina na gravidez requer uma análise cuidadosa dos riscos e benefícios. Nos casos em que a transmissão e a resistência aos medicamentos são elevadas e a mefloquina é o agente de primeira escolha, a mefloquina pode ser aconselhada no segundo e terceiro trimestres de gravidez.
    • Nas zonas com resistência documentada à mefloquina, não existem atualmente agentes quimioprofiláticos seguros e eficazes para as mulheres grávidas, uma vez que estas zonas são consideradas multirresistentes. Nestas circunstâncias, as mulheres grávidas são aconselhadas a não viajar
  • doxiciclina
    • geralmente contra-indicada na gravidez (pode ser considerada em circunstâncias especiais antes das 15 semanas de gestação)
    • A opinião do Advisory Committee on Malaria Prevention in UK Travellers (ACMP) é que a doxiciclina não deve ser utilizada durante a amamentação, a menos que não exista um agente alternativo e que a sua utilização seja considerada essencial
  • atovaquona/proguanil:
    • O ACMP desaconselha a utilização de atovaquone/proguanil para a quimioprofilaxia antimalárica na gravidez

A quantidade de medicamento no leite materno não protegerá o bebé da malária. Por conseguinte, a criança que está a amamentar precisa da sua própria profilaxia (1).

Uma análise (22 ECRs; n=14.705) encontrou evidência de certeza moderada de que a sulfadoxina/pirimetamina em dose única mensal, como parte do tratamento preventivo intermitente da malária durante a gravidez, resultou numa maior redução da parasitemia e anemia maternas em comparação com o placebo (2).

Verificar o respetivo resumo das caraterísticas do produto antes de prescrever qualquer um dos medicamentos acima mencionados.

Referência

1. Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido. Diretrizes de prevenção da malária para viajantes do Reino Unido (em linha). Última atualização: abril de 2025
2. Naing C, Ni H, Htet NH, et al. Efeito comparativo da quimioprevenção na infeção por malária durante a gravidez: Uma meta-análise em rede. Br J Clin Pharmacol. 2026; 92(3): 779-792.